永久性心脏起搏器临床指导实践.pptVIP

VVI起搏心电图 1、右室心尖部起搏：类LBBB及左前分支阻滞的QRS波群。 2、 融合波：VVI起搏，自身心律与起搏节律发生干扰，（二者频率接近时） 心室肌 一部分被自身节律控制 另一部分被起搏节律所激动 融合波 真性融合波 假性融合波（无效起搏） Ⅲ类适应证 (1)分支阻滞无症状或不伴有房室阻滞。 (2)分支阻滞伴有一度房室阻滞，但无临床症状。 心肌梗死急性期后永久性起搏建议 I类适应证 (1)急性心肌梗死后持续存在的希氏一浦肯野系统内的二度房室阻滞伴交替性束支阻滞，或希氏-浦肯野系统内或其远端的三度房室阻滞。 (2)房室结以下的一过性高二度或三度房室阻滞，伴束支阻滞者。如果阻滞部位不明确则应进行电生理检查。 (3)持续和有症状的二度或三度房室阻滞 Ⅱ类适应证 Ⅱ a类：无。 Ⅱ b类 房室结水平的持续性二度或三度房室阻滞，无论有无症状。 Ⅲ类适应证 (1)不伴室内传导障碍的一过性房室阻滞。 (2)仅伴左前分支阻滞的一过性房室阻滞。 (3)不伴房室阻滞的新发束支阻滞或分支阻滞。 (4)合并束支阻滞或分支阻滞的无症状性持续一度房室阻滞。 儿童、青少年和先天性心脏病患者进行永久起搏治疗的建议 I类适应证 (1)二至三度房室阻滞合并有症状的心动过缓、心功能不良或低心排出量。 (2)有窦房结功能不良症状，窦房结功能不良表现为与年龄不相称的窦性心动过缓，此处心动过缓的定义随患者的年龄和预期心率而变化。 (3)手术后高二度或三度房室阻滞持续7 d以上或预计不能恢复。 (4)先天性三度房室阻滞合并宽QRS逸搏心律、复杂室性异位心律及心功能不良。 (5)婴儿先天性三度房室阻滞，心室率55次／min，或合并先天性心脏病，心室率70次／min Ⅱ a类 (1)合并窦性心动过缓的先天性心脏病患者植人永久起搏器，以预防反复发作的房内折返性心动过速；窦房结功能不良是原有或继发于抗心律失常治疗。 (2)先天性三度房室阻滞，1岁以上，平均心率50次／min，心室停搏2或3个基础心动周期以上，或因变时功能不良患儿有症状。 (3)窦性心动过缓合并复杂先天性心脏病，静息时心室率40次／min或有3 s长间歇。 (4)先天性心脏病患者，由于窦性心动过缓和房室不同步出现血流动力学异常。 (5)先天性心脏病外科术后发生的不明原因的晕厥，合并一过性完全心脏阻滞和残留的分支阻滞，除外其他原因引起者。 II b类 (1)先天性心脏病术后一过性三度房室阻滞，恢复窦性心律后残留室内双分支阻滞。 (2)先天性三度房室阻滞儿童和青少年患者，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常。 (3)先天性心脏病双心室修复后出现的无症状的窦性心动过缓，静息时心率40 次/min或有3 s长间歇。 Ⅲ类适应证 (1)先天性心脏病手术后一过性房室阻滞，其传导已恢复。 (2)无症状的手术后室内双分支阻滞，伴或不伴一度房窒阻滞，但无一过性完全房室阻滞。 (3)无症状的一度房室阻滞。 (4)青少年无症状的窦性心动过缓，心率40次／min，或最长间歇3 s。 颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥起搏治疗建议 I类适应证 反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏3 s所致的晕厥。 Ⅱ类适应证 II a类 反复发作晕厥，虽诱因不明，但证实有颈动脉窦高敏性心脏抑制反射引起心室停搏3 s。 II b类 明显的有症状的神经·心源性晕厥，合并自发或倾斜试验诱发的心动过缓。 Ⅲ类适应证 (1)颈动脉窦刺激引起的高敏性心脏抑制反应，但无明显症状或仅有迷走刺激症状。 (2)场景性血管迷走性晕厥，回避场景刺激晕厥不再发生。 某些特殊情况的起搏治疗 肥厚梗阻型心肌病(HOCM)患者起搏治疗的建议 I类适应证 HOCM合并符合窦房结功能不良和／或房室阻 滞中的I类适应证的各种情况。 Ⅱ类适应证 II a类 无。 II b类 药物难以控制的症状性HOCM，在静息或应激情况下有明显流出道梗阻者。至于I类适应证，若存在心脏性猝死的危险因素，应考虑植入DDD-ICD 。 Ⅲ类适应证 (1)无症状或经药物治疗可以控制。 (2)虽有症状但无左心室流出道梗阻的证据。 收缩性心力衰竭患者心脏再同步治疗的建议 I类适应证 同时满足以下条件者可植入有／无ICD功能的CRT： (1)缺血性或非缺血性心肌病。 (2)充分抗心力衰竭药物治疗后，心功能(NYHA分级)仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级。 (3)窦性心律。 (4)LVEF≤0.35。 (5)QRS时限≥120 ms。 Ⅱ类适应证