早产婴儿的营养及喂养(方成志).pptVIP

极（超）低体重儿的营养管理 武汉市儿童医院 方成志 ＊ LBWI发生率：5.87%(11省44市县,1998) ＊存活率与治愈率： 国外存活率： 500 - 999g 56% 1000g 90% 1500-2500g 95% 国内VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,广东) ＊改善或保证良好的营养状态：提高早产儿存活率和促进生长发育的重要因素 胃肠道发育[3] 胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义 胃动素 刺激上消化道机械运动和肌电活动 LES张力↑ 胆囊收缩↑ 促进餐后上消化道活动 胃泌素 刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌 促进胃蠕动 促进胃肠道粘膜生长 刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成 胃肠道动力特点[1] 吸吮和吞咽 ＊孕11w：吞咽 ＊孕15w：吸吮 ＊孕25w：吸吮吞咽动作未协调 ＊孕34-36w：有效而协调的吸吮和吞咽 食管 ＊孕28w：推动液体食团从咽到胃 LES静息压低：4mmHg(足月儿18mmHg) ＊孕32w：食管蠕动协调，但收缩幅度、传播 速度及LES压力低 胃肠道动力特点[2] 胃排空： ＊孕30w：能把吞入的羊水从胃排空到肠道，但排空不充分，易产生坏死性小肠炎。 小肠动力 ＊孕25w：肠腔收缩压接近足月儿60% ＊31w：小肠呈低幅而无规律收缩 胃肠道动力特点[3] 结肠动力：结肠动力及结肠、盆底、肛门肌协调不成熟 ＊严重缺氧时可无宫内排胎粪 ＊呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻 全胃肠道转运时间（WGTT）：受食物成分、喂养方法、NNS及疾病等影响 国外：早产儿8-96hr，成人4-12hr 蛋白质 生后5-8d内胃蛋白酶无活性 十二指肠各种蛋白酶活性低下 消化 吸收 功能 特点 脂肪 胰脂酶活性较低 胆酸和胆盐水平较低 碳水化合物 胰淀粉酶水平相对较低 乳糖酶成熟于36w 肠粘膜 “指状”绒毛毛细血管网的发育 早产儿喂养的挑战 宫外发育迟缓 坏死性小肠结肠炎(NEC) 传统的临床营养支持方法 全肠外营养(TPN) 优点 迅速建立供应通道, 达到营养需求量 操作/管理容易 缺点 营养素不完全, 谷氨酰胺, 必需脂肪酸 并发症较多 感染, 胆汁淤积, 高血糖, 胃肠功能受损 细菌移位 费用高 全肠内营养 优点 营养成分全面 有利于器官功能发展 缺点 对于胃肠功能不健全的早产儿/低体重儿的营养需求不易达到 不合适的喂养可导致NEC 临床应用管理较TPN考虑多 微量肠内营养喂养Minimal Enteral Feeding 方法: 生后第一天即可开始喂养, 以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输入母乳/或早产儿配方, 0.5-1.0毫升(公斤.小时). 5-20毫升/天. 维持5-10天. 其它所需能量和营养成分由肠外营养提供. 临床意义(胃肠启动): 促进胃肠道血循系统发展 促进/刺激胃肠激素的分泌 促进胃肠道动力的建立 提高机体对喂养的耐受 IF THE GUT WORKS, USE IT!如果胃肠功能存在，就要利用它 ! ASPEN 美国肠内肠外营养协会 BAPEN 英国肠内肠外营养协会 SEPN 法国肠内肠外营养协会 ESPEN 欧洲肠内肠外营养协会 AGA 美国胃肠病学协会 喂养物选择 母乳：免疫、营养、生理功能 ＊更多营养成分：Pr、热量、Ca、Na、LCPUFAs等 ＊更多的防御因子：胃肠道防御功能↑ 缺点: 能量和蛋白质含量偏低 多中心研究：NEC发生率，母乳喂养组明显低配方乳组 早产儿配方乳中蛋白质 早期配方乳：品种较单一，蛋白质含量较高?氨基酸吸收↑?尿素形成↑?增加新生儿尤其早产儿的肾负担?晚发性酸中毒 新生儿晚期代谢性酸中毒（LMA） 早产儿最常见的代谢问题之一； 早产儿生后1~3周肾脏处理酸负荷的能力较差； 酪蛋白中苯丙氨酸及蛋氨酸的含量较高，早产儿肠道中缺乏转 换这两种氨基酸的酶，以酪蛋白为主的牛乳或配方乳喂养，可使酸性产物增高，形成酸中毒。 临床表现： 往往在早产儿生后的第2周末或第3周开始 摄入的热量和蛋白质已达足够水平 体重增加缓慢，甚至不增或减轻 每日摄入5g/kg蛋白质量时，每日体重增加仅6.83g/kg 同时往往贫血，反应低下，甚至呼吸暂停。 早期配方奶，酪蛋白含量较高，乳清蛋白较低?影响消