椎管内阻滞并发症表现.pptVIP

椎管内阻滞并发症防治快捷指南;椎管内阻滞并发症;低血压和心动过缓的预防;⑤ 中至重度或迅速进展的低血压，或合并心率减慢者，可静注麻黄碱5～10mg，必要时可重复，心率增快者，可静脉注射苯肾上腺素 50～100ug； ⑥ 对严重的心动过缓,静注阿托品，但对于老年患者，需要预防静脉注射阿托品导致的心率过快，心肌氧耗增加所产生的心肌缺血反应。对于患有青光眼等眼内压增加者、II、III 度房室传导阻滞、对阿托品治疗效果差的心动过缓，和或合并肺动脉高压者，可静脉注射异丙肾上腺素（1～5 ug）提高心率； ⑦ 严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无效，立即静注小剂量肾上腺素（5～10 ug ）。;（2）呼吸抑制;预防和治疗 ① 选择适宜局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免阻滞平面过高； ② 凡辅助应用镇痛、镇静药者，应严密监测呼吸功能，直至药物作用消失； ③ 椎管内阻滞中??严密监测阻滞平面，早期诊断和及时治疗呼吸功能不全； ④ 给予面罩或鼻罩吸氧治疗； ⑤ 患者出现呼吸困难伴有低氧血症、高碳酸血症，应采取面罩辅助通气，必要时建立人工气道，机械通气。;（3）全脊髓麻醉;预防和治疗 ① 正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：注药前回吸确认无脑脊液回流，缓慢注射及反复回吸； ② 强调采用试验剂量，并且有足够观察时间（不短于5 分钟）； ③ 如发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如继续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并少量分次给药； ④ 建立人工气道和人工通气； ⑤ 静脉输液，使用血管活性药维持循环稳定； ⑥ 如发生心跳骤停应立即施行心肺复苏； ⑦ 对患者进行严密监测至神经阻滞症状消失。;（4）异常广泛脊神经阻滞;（6）尿潴留;预防和治疗 ① 使用能满足手术需要，作用时间最短的局麻药和最小的有效剂量； ② 围手术期没有放置导尿管的患者，在临床允许的范围内控制静脉输液量； ③ 建议检查膀胱充盈情况，如术后6～8 小时患者不能排尿或超声检查排尿后残余尿量大于400ml，需放置导尿管直至阻滞作用消退。;药物毒性相关并发症;药物毒性;1）全身毒性反应;预防 ① 临床医生应严格遵守临床麻醉操作常规； ② 麻醉前给与苯二氮卓类或巴比妥类药物可以降低惊厥的发生率； ③ 应严密监测以利于早期发现局麻药中毒的症状和体征； ④ 注射局麻药前回吸、小剂量分次给药、先注入试验剂量、采用局麻药的最低有效浓度及最低有效剂量； ⑤ 在无禁忌证情况下，局麻药液中加肾上腺素（5ug/ml）有助于判定是否误入血管，并减少注射部位局麻药的吸收。;治疗 依据局麻药全身毒性反应严重程度进行治疗： ① 轻微的反应可自行缓解或消除； ② 如出现惊厥，则重点是采用呼吸和循环支持保证患者的安全，保持气道通畅和吸氧； ③ 如果惊厥持续存在可静脉给予控制惊厥药：硫喷妥钠1～2mg/kg，或咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，或丙泊酚0.5～1.5mg/kg，必要时给予肌肉松弛药物后进行气管内插管；;④ 低血压可采用静脉输液和血管收缩药：去氧肾上腺素0.5～5 ug/(kg·min)，或去甲肾上腺素0.02～0.2u g/(kg·min)静脉输注； ⑤ 如果出现心力衰竭，需静脉单次注射肾上腺素1～15ug/kg； ⑥ 如果发生心跳骤停，立即进行心肺苏； ⑦ 脂肪乳剂（英脱利匹特）1ml/kg 单次静脉注射，继之以0.25ml/(kg.min)连续输注，总量不超过8ml/kg,对布比卡因心肌毒性治疗有效。;马尾综合症;病因： ① 局麻药的直接神经毒性； ② 压迫性损伤：如硬膜外腔血肿或脓肿等； ③ 操作时损伤。;预防 由于局麻药的神经毒性目前尚无效的治疗方法，预防尤为重要： ① 不建议实行蛛网膜下腔置管连续阻滞麻醉； ② 采用最低有效浓度和剂量，严格执行脊麻局麻药最高限量的规定； ③ 注入蛛网膜下腔局麻药液葡萄糖的终浓度（1.25％至8％）不得超过8％。;治疗 目前尚无有效的治疗方法，可用以下措施辅助治疗： ① 早期可采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物； ② 后期可采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等； ③ 马尾综合症的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。;短暂神经症（TNS）;病因： 目前尚不清楚，可能病因如下： ① 局麻药特殊神经毒性，利多卡因脊麻发生率高； ② 患者的体位影响，截石位手术发生率高于仰卧位； ③ 手术种类，如膝关节镜手术等； ④ 穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式脊麻针造成局麻药的浓聚等。;预防和治疗 ① 尽可能采用最低有效浓度和最低有效剂量的局麻药液； ② 椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征后再开始TNS 的治疗； ③ 最有效的治疗药物为非甾