自发性气胸与胸痛的表征.pptVIP

自发性气胸与胸痛 ---自发性气胸的诊断与处理;气胸是引起胸痛的主要原因之一; ;主要辅助检查： 1.X线检查：可靠简便，气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。 2.CT：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感，胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。 3.胸腔镜：发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无粘连带。;主要的鉴别诊断： 1.COPD加重期：气胸量小时很难从症状区别，需借助辅助检查鉴别。 2.肺大疱：肺大疱发生发展缓慢，X线胸片上透亮度增加的区域内仍可见细小条纹影，诊断性穿刺排气后大疱影大小不变而有别于气胸。 3.胸腔积液：胸腔积液患者也常表现为胸痛和气促，但体检和X线检查为积液征而别于气胸。 4.心肌梗死：张力性气胸临床表现有时酷似心肌梗死，表现为突发剧烈胸痛、气促、呼吸困难、心慌、面色苍白或发绀、大汗、烦躁不安等，但张力性气胸患侧明显的胸腔积气征和气管对侧移位有助于鉴别，X线检查及诊断性穿刺可确诊。 5.支气管哮喘发作：部分老年气胸患者表现类似于哮喘样发作。胸腔积气征、对解痉剂-皮质激素-氧疗无效、抽气后呼吸困难及哮鸣音消失而别于哮喘。 ;治疗措施： 除镇静、止咳、通便等对症及原发病治疗外： (1)吸氧。 (2) 轻度(如肺压缩不超过20％)闭合性自发性气胸无明显症状者可不抽气。经休息，气体可自行吸收而痊愈。 (3) 抽气减压：先用人工气胸器测量胸腔内压力，如为正压，应立即抽气，每抽气300～500mi测压力1次，直到压力表指示接近零时停止抽气。留气胸针3～5min，即可拔针。如压力又复升高，则为张力性气胸；如虽反复抽气，压力仍无显著变化，则为交通性气胸。两者均应改为用套管胸腔闭式引流术，必要时负压吸引。 (4) 复发性气胸，可在气体很少时，胸腔内注射滑石粉、短小棒状杆菌或50％葡萄糖液作胸膜粘连治疗。 (5) 内科治疗无效者，可采用胸腔镜或开胸??组织裂口修补手术。;1.胸腔积液，发生率30%～40%，多在气胸发病后3～5天出现。 2.脓气胸，继发于金葡菌、厌氧菌或革兰阴性杆菌引起。 3.血气胸，气胸引起胸膜粘连带中的血管撕裂而导致。胸腔穿刺为全血。 4. 纵隔气肿，多并发于张力性气胸。 5. 呼吸衰竭，继发于COPD的老年气胸很常见的合并症。 6. 循环衰竭，多并发于张力性气胸。 8.心力衰竭，多见于患有严重心脏病的老年气胸病人。;预后和预防 预后：自发性气胸复发率高，19%～36%，其中近70%在半年内复发，并可多次复发，尤其是仅给予一般疗法或穿刺排气者，胸膜粘连术复发率低。气胸的病死率为9%～32.9%。病死率与肺压缩程度成正比，高龄、基础病变严重、张力性气胸及有合并症者预后险恶。是否及时施行闭式引流将大大影响预后。 预防：气胸预防的关键是积极防治原发疾病。对于有肺大疱的老人、尤其是有气胸病史者应保持大便通畅，避免劳累和负重。反复发生气胸者胸膜粘连术是防止再发的主要方法。