纵隔疾病邱森县教学课件.pptVIP

食管囊肿 (五)食管囊肿 食管囊肿(esophageal cyst)的发病机理与支气管囊肿类似，常发生于纵隔内食管中1/3处之左、右侧。 【临床与病理】 病理上囊肿呈圆形或卵圆形，囊壁可含粘膜层、肌层，偶尔亦可有唾液腺存在。粘膜结构与食管、胃和肠的粘膜相似，肌层与食管相似，囊内含粘液，偶可呈血性。囊壁亦可似消化道一样发生溃疡，甚至可以穿孔，与气道相通可以形成瘘管。 临床上本病较多见于小儿，由于囊肿具有腺体功能，故逐渐增大，较早出现邻近结构的压迫症状，可出现气急、发绀、吞咽困难等，亦可继发肺炎及胸膜炎。 【影像学表现】 【影像学表现】 X线：囊肿位于食管中1/3附近的纵隔内，常向左侧突出，亦可向两侧突出，食管造影易被误诊为食管良性肿瘤。囊肿若被周围炎症或肺不张掩盖时可不显示原貌，易引起误诊或漏诊。若溃疡穿孔，与食管或气道相通可出现气液平面。囊肿亦可在深呼吸运动中发生形态变化。 CT： MRI： CT：食管囊肿发生于后纵隔食管走行区，位于食管旁，呈圆形或椭圆形。密度均匀，CT值多在10HU~15HU。边缘光滑，与周围纵隔结构分界清楚。变换体位扫描可见尖角征。增强检查仅见菲薄囊壁轻度强化。 MRI：表现亦与支气管囊肿类似，本身信号无特异性。 【诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 食管囊肿位于食管旁，密度均匀，CT值多在10HU~15HU，边缘光滑，变换体位可见轻度变形，增强检查仅见囊壁轻度强化，诊断不难。主要难与支气管囊肿鉴别，主要鉴别点是观察气管与支气管有无局限性压迹，该点可以认为是支气管囊肿的较典型的表现。 淋巴瘤 (六)淋巴瘤 淋巴瘤(lymphoma)是全身性恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织。 【临床与病理】 病理上淋巴瘤分霍奇金病(Hodgkin disease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)两大类，还可分出亚型。病理学上的特征性区别是在霍奇金病中可以找到R-S细胞，而非霍奇金淋巴瘤中则没有。 临床上以霍奇金病多见，并以侵犯淋巴结为主，结外少见，常从颈部淋巴结开始，向邻近淋巴结扩散，多见于青年，其次为老年。而非霍奇金淋巴瘤则常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结外器官亦多已经受累，多见于青少年，其次为老年。早期常无症状，仅触及淋巴结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状。气管、食管或上腔静脉受压则出现相应症状。 【影像学表现】 【影像学表现】 X线：X线胸部后前位片主要表现为纵隔影增宽，以上纵隔为主，边缘清楚，呈锯齿状。侧位胸片可见肿块但边缘欠清楚。 CT：胸部CT可显示纵隔内肿大淋巴结影。纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见，其次是气管与支气管组和隆突下组。肿大的淋巴结可以融合成块，也可以分散存在（图6-15-3）。肿块较大时中心可发生坏死，放疗后更容易出现，并可出现钙化。增强检查可见轻度强化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺组织，可以表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶。纵隔内结构可受压移位。腋窝可见结节影。CT对淋巴瘤的检查亦应该包括腹部，以了解腹部淋巴结情况。 MRI：MRI平扫检查可借助流空效应来分辨淋巴结与血管，因此能明确显示肿大淋巴结的分布。肿大淋巴结在T1WI上呈等信号，在T2WI上呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】 【诊断与鉴别诊断】 纵隔淋巴瘤肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见，可融合成块，多见于青年或青少年，其次为老年，临床有发热等，他处多有淋巴结肿大，一般诊断不难。诊断时应注意与下述疾病鉴别：①结节病：结节病临床表现轻微，且可以自愈。淋巴结肿大具有对称性且以肺门为主。②淋巴结核：淋巴结肿大多为一侧性，增强检查呈环形强化。肺内多有结核病变，临床上有结核中毒症状。③转移性淋巴结肿大：转移性淋巴结肿大多有原发病灶、且肿大淋巴结亦多为一侧性，同时引流情况与原发病灶对应，多见于老年。 间皮囊肿 间皮囊肿 间皮囊肿(mesothelial cyst)即胸膜心包囊肿。 【临床与病理】 病理上其内壁为间皮细胞，内为澄清液体，是在胚胎发育过程中形成的，故认为属先天性畸形，发生在心包的称为心包囊肿，发生在纵隔者称为纵隔囊肿。临床上亦多无症状，常在体检时发现。 【影像学表现】 【影像学表现】 X线：病变多呈圆形或椭圆形，轮廓光整、清楚，多位于右侧心膈角处，心包其它部位亦可发生，侧位胸片呈滴水状，上尖下圆，变换体位后囊肿形态亦会发生变化。 CT：平扫检查病变与心包不能分割，壁光整，多无钙化，腔内为液体密度（图6-15-4），增强检查囊内无强化，囊壁强化亦不明显。 图6-15-4 MRI：T1WI低信号，但略高于游离水，囊壁呈线状略高信号影。粘液性心包囊肿T1WI呈均匀的高信号，说明囊液中蛋白含量较高。 脂肪瘤 脂肪瘤 脂肪瘤(lipom