卒中后感染的防治与预后罗本燕.pptVIP

卒中感染与预后 卒中后感染是急性卒中后不良预后的独立危险因素！ Cerebrovasc Dis 2009;27:465–471 卒中感染与预后 来自荷兰11个卒中研究中心的调查 入组512例急性缺血性卒中患者 卒中相关感染：发生在卒中后7天的感染 不良预后：随访一年，改良Rankin量表2分 结果： 15%发生卒中相关感染，7.5%肺炎，4.4%尿路感染 276 病人 (53%)不良预后（改良Rankin量表2分） 卒中相关感染的患者不良预后的发生率为88%，其中47%患者起病一年内死亡。 卒中后感染与预后 Cerebrovasc Dis 2009;27:465–471 卒中后感染与预后 Stroke without infection stroke-associated infection Cerebrovasc Dis 2009;27:465–471 Fig. 2. Kaplan-Meier survival curves, indicating survival in 78 patients with stroke-associated infection (black line) and 443 pa-tients without infection (grey line), with follow-up of 1 year. 卒中后感染与预后 此研究提示卒中相关感染特别是肺炎是卒中不良结局的独立危险因素。 卒中后感染与预后 449例急性脑卒中患者感染290例,无感染159例 记录入院时体温及住院期间最高体温 评估出院时BI、改良的Rankin量表评分和减少NIHSS百分数 出院后6个月随访,记录病死率及BI、mRS 广州医学院第二附属医院神经科学研究所 2007 卒中后感染与预后 结果: 感染组住院期间最高体温明显高于无感染组 感染组年龄明显大于无感染组 感染组住院时间明显长于无感染组 感染组出院时及随访时BI均低于无感染组 感染组出院时减少的NIHSS百分数明显低于无感染组 感染组mRS明显高于无感染组 感染组随访时病死率明显高于无感染组 广州医学院第二附属医院神经科学研究所 2007 卒中后感染的防治与预后 浙江大学医学院附属第一医院神经内科 罗本燕教授 目录 卒中相关感染 卒中感染的易患因素 卒中感染的指南推荐 卒中感染的防治 卒中感染与预后 Lancet Neurol 2008; 7: 341–53 Stroke. 2007;38:1097-1103 卒中后尿路感染 尿路感染是卒中病人另一常见并发症 在死于卒中的患者中40％存在尿路感染 2008-ESO明确指出：多数院内获得性尿路感染与留置尿管有关，而间断导尿并不能降低感染危险 卒中感染的易患因素 卒中相关性肺炎的易患因素 患者的因素 入院时卒中的严重程度 完全性前循环梗死、大脑中动脉区域梗死 巴氏指数（BI） 小于 5 (0–20 scale) 格拉斯昏迷量表（GLC）小于9 高龄，女性 房颤、充血性心衰病史 Lancet Neurol 2008; 7: 341–53 卒中感染的易患因素 长期住院，久住ICU 人工气道，机械通气 长期留置鼻胃管，尿管 全麻手术 使用镇静剂 使用PPIS、H2R 亚低温治疗 先期抗生素治疗 医源性因素 卒中感染的发生机制 意识和吞咽障碍，咳嗽反射消失，返流、误吸 胃内容物及咽部分泌物误吸 卒中、颅内压增高→肺瘀血/肺水肿/呼吸衰竭→肺炎→缺氧→加重脑水肿与中枢损害 恶性循环的形成 高龄/卒中后免疫功能低下 抗病能力减弱--脑诱导的免疫抑制 卒中后感染的管理 指南推荐 中国脑血管病防治指南 早期识别和处理卒中患者的吞咽和误吸问题，对预防吸入性肺炎有显著作用。肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。药敏试验有助于抗生素的选择 各国卒中指南 欧洲卒中组织缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的治疗指南 （2008） 建议用适当的抗生素治疗卒中后感染(IV类证据，优良临床实践) 不建议预防性应用抗生素，左氧氟沙星可能对急性卒中患者有害(II类证据，B级建议) 各国卒中指南 吸入性肺炎可以通过鼻饲预防（IV 级证据） 发热/有感染危险的病人进行适当的培养和涂片（气管、血液和尿液），给予抗生素 卒中并发感染应选择正确的抗生素治疗（I 级证据，A级推荐） 治疗吞咽困难、慢性肺疾病等同时存在的情况 若病人完全偏瘫，预防性应用抗生素 保持良好体位和早期康复是预防治疗的一部分 指南推荐 肺部感染的防治 卒中后应早期活动 加强呼吸道管理和肺功能锻炼，应经常改换卧床患者体位，鼓励病人咳嗽； 对患者应常规行吞咽试验，吞咽障碍者应鼻饲或经皮内镜下胃造口术（PE