走近女性更年期介绍.pptxVIP

什么是更年期？更年期是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月，时间跨度很长，所以WHO在1994年建议使用“围绝经期”。围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、内分泌及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），一直持续到最后一次月经后一年。绝经相关时期的STRAW分期系统最后一次月经（FMP） 0 期别-5-4-3-2-1+1+2名称生育期绝经过渡期绝经期早期峰期晚期早期晚期*早期*晚期围绝经期持续时间可变可变1年4年直至死亡月经周期从可变到规律规律起点：≥2次周期长度改变，与正常周期相差7天，但小于2个月停经间隔≥60天闭经12月无内分泌正常FSH↑FSH↑FSH↑FSH*最可能出现潮热的时间围绝经期排卵障碍异常子宫出血的病因围绝经期排卵障碍异常子宫出血的连锁反应异常子宫出血继发贫血子宫内膜癌子宫内膜增生病变围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理策略止血控制月经周期，避免失控的异常子宫出血控制月经周期，预防子宫内膜异常增生病变止血诊刮止血：又称为诊断性刮宫，可以排除器质性病变药物止血： 性激素止血：雌激素，孕激素，COC 止血辅助药物：抗纤溶药物，PG合成酶抑制剂，促凝药物手术止血：内膜切除术，子宫切除宫内节育器围绝经期排卵障碍异常子宫出血的管理策略止血控制月经周期，避免失控的异常子宫出血控制月经周期，预防子宫内膜异常增生病变 孕激素持续使用到缺雌症状出现围绝经期需补充孕激素，降低子宫内膜癌风险子宫内膜癌发病率增加16,17 自2008年以来，子宫内膜癌全球发病率上升了21%，死亡率增长至原来的2倍16。 子宫内膜癌现已居北京和上海女性生殖道恶性肿瘤的首位17。子宫内膜癌好发于绝经后18美国妇产科协会（ACOG）于2015年发布的《ACOG实践指南（No.149)：子宫内膜癌》中指出：年龄是子宫内膜癌发生发展的一个重要的危险因素。绝大多数子宫内膜癌的患者其发病年龄在绝经后。16. Sorosky JI. Obstet Gynecol. 2012；120(2 Pt 1):383-97.17. 刘从容. 实用妇产科杂志. 2015；31(7):488-490.孕激素持续使用到缺雌症状出现缺乏孕激素会增加子宫内膜癌的风险18美国妇产科协会（ACOG）于2015年发布的《ACOG实践指南（No.149)：子宫内膜癌》中指出： 无孕激素拮抗的雌激素（无论是内源性或外源性的）长期作用，均与Ⅰ型子宫内膜癌的发病有关。 与未接受激素替代治疗的患者相比，持续使用孕激素的患者，其子宫内膜癌的发病风险更低。18. ACOG，SGO. Obstet Gynecol. 2015；125(4):1006-26．“达芙通”低剂量高效，不良反应少地屈孕酮低剂量充分转化子宫内膜，不良反应少地屈孕酮140mg每周期充分转化子宫内膜，黄体酮4200mg每周期转化子宫内膜 1,2孕激素转化子宫内膜的剂量1孕激素转化子宫内膜的剂量（mg/d）每周期转化内膜的总剂量（mg）黄体酮200-3004200地屈孕酮10-20140地屈孕酮引起嗜睡、头晕、头疼等不良反应较少3, 41. Schindler AE, et al. Maturitas. 2003;46(Suppl 1):S7-S16.2. King RJ, et al. Fertil Steril. 1986；46(6):1062-6.3. Carp H. Gynecol Endocrinol. 2012;28(12):983-90.4. Wanhabi HA, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011;16(3):CD005943.“达芙通”低剂量，充分转化子宫内膜地屈孕酮口服低剂量即可达到子宫内膜最佳形态学，充分转化子宫内膜总体形态学评分*51020100200300注: *总体形态学评分是各个组织学参数评分的总和.结果显示口服10-20mg地屈孕酮即可达到更高的孕激素效力，形态学总评分优于黄体酮200-300mg。King RJ, et al. Fertil Steril. 1986;46(6):1062-6.达芙通有效控制月经周期达芙通 10mg/bid撤退月经2811251撤退月经达芙通 10mg/bid152528达芙通撤退性月经时间一般发生在孕激素停药后达芙通撤退性月经量取决于孕激素用药天数及停药时间内膜厚度达芙通用药时间超过14天有促进内膜萎缩作用，当子宫内膜过厚或者上一次出量较多时，调整周期可以选用第二种全周期用药。 达芙通?规格和包装地屈孕酮 10mg*20sDuphaston?调整周期：10mg/bid,月经第11天-25天止 血：10mg/bid,持续服用5-7天小结 围绝经期的妇女需要重视异常子宫出血，一有发生要尽快到