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周围血管治疗对老年冠心病的影响 罗建方 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 Case Review M，69yrs ，劳力性胸闷气促10余年；2007年7月18日入院 20多年前体检时发现血压升高，初始血压150/90mmHg，曾在多家医院诊治，入院前血压渐升高，最高达230/120mmHg，服用多种降压药物均疗效欠佳 间接性跛行3年，诊断为“左下肢动脉闭塞症”；痛风性关节炎多年；2003年行胆囊切除术 术后转归 胸闷气短明显缓解 2007-7-26 Scr 156 umol/L 2007-7-29 Scr 119 umol/L，血压148/82mmHg 2007-7-30 行PCI 2007-7-31 Scr 129umol/L, 血压 145/78mmHg 随 访 胸闷气促症状进一步缓解 服用两种降压药 Scr 120mmol/L 强烈要求行下肢动脉介入治疗 积极药物治疗中 动脉粥样硬化是系统性疾病 25% 30% 19% 7% 4% 3% 12% 脑供血动脉 冠脉 周围动脉 多见于老年人，动脉粥样硬化累及全身多处血管 冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡 心脑血管共病率超过10％ Lancet 1996;348:1329-1339 人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率 随年龄增加， 心血管疾病发病率增加 随年龄增加， 心血管疾病死亡率增加 心血管发病率% 男性 女性 NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004 美国：2004 死亡人数（千） 心血管疾病 癌症 NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所） 年龄 年龄 J Endovasc Ther 2004;11:60-70 J Endovasc Ther 2004;11:60-70 治疗冠心病的障碍 颈动脉狭窄：脑卒中，脑缺血症状 锁骨下动脉狭窄：内乳动脉桥的缺血 肾动脉狭窄：高血压，一过性肺水肿,肾功能不全,双肾动脉狭窄-ACEI禁忌症 下肢动脉狭窄：介入治疗、IABP的通道 主动脉：动脉瘤 LICA (post) LICA (pre) M, 63y/o, stable angina, stroke(+); CAG:TVD LICA-stenting, CABG 1 mo. later 9 yrs F/U: MI (-), stroke(-) RICA 颈动脉支架术 Carotid Artery Disease In patients requiring CABG, the risk of perioperative stroke is 4-fold higher in those with a past history of TIA or stroke 10-fold higher in asymptomatic patients with carotid stenosis 75% Naylor AR, Eur J Vasc Endovasc Sur 2002;23:283-94 Pre Post 锁骨下动脉支架术 －改善内乳动脉供血 LIMA F，72yrs; Stable angina, flash pulmonary edema for 1m; HT(+); Scr:120mmol/L; LVEF 48%; CAG:TVD; refused to CABG F/U: Angina↓, flash pulmonary edema (-) 术前 术后 髂动脉支架术 Good for IABP /PCI CAD AAA M, 69y/o, AAA found for 1 week SM (+), Hypertension (-), MI (-), DM(-), Stroke (-) CTA: Max.? of AAA 6cm * * 人口老龄化带来诸多社会问题，其中一个严重问题是带来更高的心血管疾病发生率和死亡率及相关医疗费用的增加。美国国家健康统计中心和国家心肺与血液研究所对1999-2004年心血管发病率的调查显示，随着年龄增加，心血管疾病发病率逐渐增加。对美国2004年因心血管疾病死亡的人数调查显示，心血管疾病死亡率同样随年龄增加而增加。而癌症的死亡率则随年龄的增加逐渐降低。 冠心病和卒中的发病率均随年龄增加而增加。 来自美国和英国的数据均显示，高危病人，即有冠心病史、脑卒中或短暂脑缺血发作史、周围血管病、糖尿病、高血压的患者，在65岁以上的老年人群众显著增多。 Legend: US - data derived from 1/1/1997 to 12/31/2000 in