最近全新国际新生儿复苏指南九.pptVIP

新生儿复苏流程图  0+。 出生后立即评估（3项） 足月了吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？ 气管内清吸胎粪 将气管插管直接与胎粪吸引管连接 边退边吸 压力不大于100mmHg(13.3kPa) 清吸时间不超过3～5sec 不再有胎粪→复苏 如仍有胎粪，则检查心率 心率正常→再次插管清吸 心率下降→正压通气 流程A完成后第二次评估（2项） 心率＜100b/min吗？ 呼吸暂停或喘息样呼吸吗？ 如心率正常，无呼吸困难和持续紫绀 则放母亲一起，给予常规护理 如有呼吸困难或持续紫绀 清理气道、氧饱和度监测、考虑CPAP 进入流程B的指征（2条） 心率＜100b/min 呼吸困难或喘息样呼吸 流程B：正压通气+脉搏氧饱和度监测 复苏囊面罩正压通气充氧 以达到目标氧饱和度值为准 如时间长，应插胃管减轻胃扩张 正压通气30sec评价心率、呼吸、肤色 心率＞100、呼吸恢复、肤转红：监护观察 心率上升是通气有效的最重要标志 出生后氧饱和度目标值 1min 60%~65% 2min 65%~70% 3min 70%~75% 4min 75%~80% 5min 80%~85% 6min 85%~90% 提倡用限压式复苏囊或T－组合复苏器 完成流程B后第3次评估（1项） 正压通气30sec后评估心率 如心率100b/min，给予复苏后护理 如心率100b/min，校正通气步骤 如心率 60b/min，考虑气管插管 正压通气+胸外心脏按压 （检测呼出气体CO2有助判断插管位置） 喉罩通气 体重＞2000g或胎龄＞34w 面罩通气失败，气管插管困难可用之 进入流程C的指征（1条） 正压通气30sec，心率仍＜60b/min 流程C：胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处 频率：90次/min 深度：胸廓前后径的1/3 继续正压通气，按3∶1比例进行 如开始即无呼吸、心率，B、C同步进行 如已知心跳停止属心源性，可按15:1 胸外心脏按压30sec，进行评估 完成流程C后第4次评估（1项） 胸外按压30sec评估心率 心率＞60 b/min： 停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后 转为复苏后监护 心率仍＜60 b/min： 进入流程D 流程 D：用药 罕有需要 进入流程D的指征（1条） 经正压通气30sec 加胸外按压（B+C）30sec后 心率仍＜60 b/min 复苏用药 肾上腺素 推荐浓度：1‰ 推荐剂量：0.01～0.03mg/kg 推荐途径：快速静脉推注（1～2sec） 如难入静脉，可从气管内滴入 气管内给药剂量：0.05～0.1mg/kg 必要时可重复2~3次 完成D后第5次评估（1项） 评估心率：＞60 b/min 继续正压通气 呼吸恢复、心率＞100、肤色转红： 给予复苏后监护 心率仍＜60次/分 复查以下各步是否适当: 气管插管大小、位置 通气压力、频率 胸外按压部位、深度、频率 肾上腺素剂量、推注速度 如以上各步骤正确，考虑是否有： 低血容量 严重的代谢性酸中毒 扩容剂： 生理盐水、乳酸盐林格氏液、浓集红细胞 仅用于低血容量，表现： 给氧后仍苍白，脉转微弱，心率快或慢 低血压、低灌注 对复苏反应不佳 推荐制剂：生理盐水 推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度：5～10ml/min 扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如低血容量继续存在 重复使用扩容剂 碳酸氢钠 考虑复苏效果差因严重代酸所致时用之 推荐时机：建立了有效通气后才可使用 推荐浓度：4.2% 推荐剂量：2mEq/kg （4ml/kg） 推荐注入途径：脐静脉 推荐注入速度：不短于2ml/kg ·min 国内为５%制剂，１ml＝0.6mEq 呼吸恢复、心率＞100，