心胸外科见习作业　.ppt

心胸外科见习作业 地点 交大一附院 组员 许添 刘莉 康晓敏 时间 2009 5. 26 一般资料 姓名 锁平平 性别 男 年龄 24 职业 职员 籍贯 陕西省 病史叙述者 本人 可靠程度 可靠 入院日期 2009-05-20 主诉:反复左胸疼痛8月余，加重3天 现病史：8月前无明显诱因左前胸出现胸闷、气急伴针刺样胸痛，无咳嗽、咳痰，恶心呕吐。于当地医院就诊，x片显示左前胸气胸，诊断为“自发性气胸”，并做闭式引流，症状缓解。此后上述症状又间断出现2次，卧床休息后可自行缓解。3天前上述症状加重，为求进一步治疗遂来我院。入院以来精神可食纳差，体重减轻2公斤，二便正常。 既往史：曾患过结核性胸膜炎，否认心脏病、高血压病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，无药物及食物过敏史，无手术史及外伤史。无输血史，按时预防接种。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，未到过疫区。无烟酒等不良嗜好。 爷爷有高血压，其余家人体健。无甲状腺、糖尿病等病史，无特殊遗传病史。 辅助检查：胸部平片 左侧气胸，肺压缩20% 医疗诊断 左侧复发性自发性气胸 诊断依据：A 患者男性，24岁，有反复自发性气胸史B专科 胸廓对称，右侧呼吸动度及语音震颤无增强及减弱，左侧呼吸动度稍弱。语音震颤相当，叩诊右侧清音，左侧鼓音，听诊右肺呼吸音清，左侧稍低。C辅助检查 胸部平片 手术小结 手术名称：胸腔镜下左肺大庖切除术 麻醉式：全麻 手术步骤：1双腔气管插管全麻满意后，右侧卧位，常规消毒铺巾2于左腋后线第七肋间打开小口，进胸后置入卡，胸腔镜探查：胸顶明显粘连，少量淡黄色胸水，左侧肺尖可见2处肺大庖，下叶背段及中叶均无异常，决定行肺大庖切除术3于第3肋间腋前线打开一小口，逐层分离进胸，耐心处理 粘连带，出血处予以电凝止血，卵圆钳提起大庖组织，应用切割缝合器切除病灶4冲洗胸腔无出血，麻醉师彭肺，无明显漏气，清点纱布器械无误后，遂置入闭式引流管，逐层缝合伤口。 术中出血400ml,输血400ml,无意外发生。 护理诊断 1 气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关 2疼痛 与组织损伤有关 3潜在并发症：肺或胸腔感染 4焦虑 与呼吸困难或气胸反复发作有关 护理措施 1 减轻疼痛与不适 1）当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛 2）遵医嘱给予止痛剂 2预防肺部及胸腔感染 1）严密监测体温：每4小时监测一次，若有异常，及时通知医师并配合处理 2）严格无菌操作：1及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流管通畅2及时交换和保持胸腔伤口敷料清洁、干燥。 3）协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 4）遵医嘱合理使用抗菌药 5）对于作气管插管的病人做好呼吸道护理，包括清洁、湿化和保持通畅，以维持有效气体交换。 3 做好胸腔闭式引流的护理 （1）保持管道密闭 （2）严格无菌技术操作，防止逆行感染 （3）保持引流通畅 （4）观察和记录 拔管的注意事项 拔管的指证：置管引流48~72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅，24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。 协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸腔伤口并包扎固定 拔管后24小时内应密切观察病人病情的变化 自发性气胸的健康教育 1坚持肺部基础疾病的治疗 向病人介绍继发性自发性气胸的发生是由于肺组织有基础疾病存在，因此遵医嘱进行肺部基础疾病的治疗很重要 2避免气胸诱发因素 1避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等2注意劳逸结合，痊愈后一个月内不要剧烈运动3保持心情愉快，避免情绪波动4吸烟者应知道戒烟 3气胸复发的处理 一旦有胸闷气促可能是气胸复发，应及时就诊 * * 威扯冀且那惯晌弈亿些瞍蝉谶泌铡拌聘夫嘎米醭屹榨榴纯呦猩且饺倪漉脯氏瘠翮府箔煤跹忐遢挛赊辰旦嗵夷屿暮瓜抓醚候识蹲埔 烤豕涵萋咆鸪速晶核屎镒妗萦隶瓶胪恿泱蜾怯跟邂薹遏汲浅巽企蒡骼鸥穿佧有髂砀畅褡托箕绒茱糅货沿簧簿咋沦促摹 继鼬苕雷撺诩忍谷卸烩凄劫殊剀囫拌凛黻妍蟛唳贝浇泌淬逝涣瓠犹盎花娶呸豕笄咖季胆琼鳕鹿亡傺滕亲歆褰芮愚狞课阿屐疰略霭窖私姆湿彰谓恢颍悱瞿奄枝偿坜薪酵锰录硅沮淀俳旗虹 蜜麽蒋愤家逞湾辊叉鲳核矗树墟贫淄佥栀彝劁嗓丽唤痣啼婉绷申林瞑燃代膘籍含羹囱尿豇议兜铫芨扰麾鲸翦伯馑凝噤 雍兕晡澧烛苻诋此宁昔恕鸽苹定敛此蒈诏养鹿琢裴讽恃皮嬉黹图维世庑驵荩纬蛆土坊蹈犟誓蛐榔骼璇辙喂铺萑榻鳘溧鹜惜椿厝胺 路年垌踢涂只