m受体阻断药授课教案-医科大学.docVIP

新疆医科大学教案首页 编号： 8 课程名称 药理学 专业 临床医学 班级 2014-4 主讲教师 李琳琳 计划时数 2 专业层次 本硕 专业技术职称 教授 编写时间 2016.10 章节名称 第8章 胆碱受体阻断药 使用时间 2016.10 教学目的与要求 ⒈掌握阿托品的作用应用与不良反应。山莨菪碱东莨菪碱的作用特点。 ⒉⒊熟悉骨骼肌松弛药的作用特点。 重点 与难点 重点：阿托品对M胆碱受体的竞争性阻断作用对心血管平滑肌腺体眼及中枢神经的作用，临床用途，不良反应及中毒时的症状和解救原则。M胆碱受体的竞争性阻断作用对心血管平滑肌腺体眼及中枢神经的作用 用表格说明阿托品作用与剂量的关系 与 组织安排 方法：采用CAI课件，对重点，难点进行讲解，然后结合板书进行总结，名词术语用英文。 组织安排： 复习胆碱受体激动药作用 ……………………………………5分钟 阿托品的药理作用、临床应用及主要不良反应……………50分钟 山莨菪碱及东莨菪碱的特点及应用…………………………10分钟 阿托品合成代用品的特点……………………………………10分钟 除极化和非除极化肌松药的作用特点………………………20分钟 总结重点内容 …………………………………………………5分钟 教学手段 自制电子讲义与课件 基本教材和参考书 基本教材：药理学（8年制）第3版 参考书： 药理学和药物治疗学 《Basic Clinical Pharmacology》12th 集体备课 阿托品减慢心率的机制加以阐释 。 教研室审查意见 主任签名： 第8章 胆碱受体阻断药 教学要求：⒈掌握阿托品的作用应用与不良反应。山莨菪碱东莨菪碱的作用特点。 ⒉⒊熟悉骨骼肌松弛药的作用特点。 重点与难点： 重点：阿托品对M胆碱受体的竞争性阻断作用对心血管平滑肌腺体眼及中枢神经的作用，临床用途，不良反应及中毒时的症状和解救原则。M胆碱受体的竞争性阻断作用对心血管平滑肌腺体眼及中枢神经的作用，临床用途，不良反应及中毒时的症状和解救原则。L-hyoscyamine），经提取处理后，可获得稳定的消旋莨菪碱 （d l-hyoscyamine）即为阿托品。 【药动学】口服或粘膜给药均易吸收。口服后药物分布于全身，约1小时血药达峰浓度，半衰期为2小时。除对眼的作用维持72小时外，其他所有器官的作用维持4小时。12小时内约60%以原型从尿排出，其余经肝代谢。 【药理作用】? 阿托品的作用广泛，对M1、M2、M3都有高度选择性阻断作用。不同效应器上的M受体对其敏感性不同，因此，随着剂量增加，可依次出现腺体分泌减少，瞳孔散大和调节麻痹，胃肠道及膀胱平滑肌抑制，心率加快等作用，大剂量时还可出现中枢症状。? 阿托品作用与剂量的关系 剂? 量 作用 0.5mg 轻度心率减慢、轻度口干、汗腺分泌减少 1.0mg 口干、口渴感、心率加快、有时心率可先减慢、轻度扩瞳 2.0mg 心率明显加快、心悸、明显口干、扩瞳、调节麻痹 5.0mg 上述所有症状加重、说话和吞咽困难、不安、疲劳、头痛、皮肤干燥、发热、排尿困难、肠蠕动减少 10.0mg 上述所有症状加重、脉细速、瞳孔极度扩大、极度视力模糊、皮肤红、热、干、运动失调、激动、幻觉、谵妄和昏迷 M胆碱受体，从而抑制腺体分泌。就可使唾液腺及汗腺分泌减少，引起口干和皮肤干燥，剂量增大时抑制作用则更为显著，如外界温度较高，大剂量的阿托品还可使患者体温升高。在婴儿和儿童，中等剂量的阿托品就可引起“”，阿托品中毒的婴儿体温可高达43℃。 同时泪腺及呼吸道腺体分泌也明显减少。 由于胃酸分泌主要受组胺、胃泌素等因素影响，因此阿托品对胃酸分泌的影响较小。 ⒉内脏平滑肌 松弛内脏平滑肌，尤其当平滑肌处于痉挛状态时，效果更明显。 ⑴ 它可抑制胃肠平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，从而缓解胃肠绞痛。 ⑵ 阿托品可使尿道与膀胱逼尿肌的张力与收缩幅度降低，但对人的胆管、输尿管和支气管的解痉作用比较弱。 ⑶ 阿托品对胃肠括约肌的作用常取决于括约肌的功能状态，如幽门括约肌痉挛时，阿托品有解痉作用，但较弱且不恒定。 ⑷ 阿托品对人子宫平滑肌的影响较弱。 ⒊眼 阿托品对眼的作用正好与毛果芸香碱相反，主要表现为： ⑴ 扩瞳：阿托品阻断瞳孔括约肌上的M受体，使去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔开大肌功能占优势，使瞳孔散大。⑵ 眼内压升高：由于瞳孔散大，使虹膜退向四周外缘，压迫前房角，因而使前房角间隙变窄，阻碍房水回流入巩膜静脉窦，造成眼内压升高，因此，青光眼患者禁用。阿托品能使睫状肌松弛而退向外缘，悬韧带拉紧，晶状体变为扁平，其折光度降低，故不能将近距离物体清晰地成像于视网膜上，造成视近物模糊不清，只适于