临床规范体格检查手法.docVIP

临床规范体格检查手册 体格检查是医师运用自己的感官，并借助一些简单的工具，了解患者身体状况，发现患者阳性体征的最基本检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。为了取得病人的合作、并使检查结果精确可靠，进行体格检查时必须注意：①态度和蔼、关心体贴病人；②手法轻巧、正确合理；③按顺序作细致、全面、系统的检查；④体检环境安静、温暖，光线适当；⑤需根据病情允许程度和变化，当时作重点检查，但随时补查、复查。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧，向病人问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状况。 一般状况及头颈部检查方法 取体温表，先检查体温表内水银柱是否已甩至35℃以下，然后将体温表放在腋窝深处紧贴皮肤（有汗液时需擦干），并嘱病人用上臂将体温表夹紧。口表及肛表测5分钟，腋表测10分钟。取出体温表，观察刻度后甩下水银，将体温表放入托盘内，记录。测口腔温度时，体温表放在舌系带一侧，紧闭口腔。应注意测量体温处不应接触过热及过冷的物体。 检查脉搏时手指并拢，以食指、中指、无名指的指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。观察其频率、节律、血管壁弹性等。记录。 同时观察病人呼吸，计数胸廓起伏次数，计数30秒。观察其频率、节律、深浅度、是否对称及呼吸方式。记录。 血压测定通常取右上臂，也可根据情况测定左上肢及双下肢等。测量右上肢血压前，必须在安静环境下休息5～10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45°。袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝横纹上2～3cm；袖带不易过紧或过松，一般以能平插入一指为宜。在肘窝肱二头肌肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与心脏在同一水平上。右手以均匀节奏向袖带内注气，待动脉搏动消失，再升高20～30mmHg。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动音为收缩压，水银柱继续下降到声音突然变低沉，直至消失，变音时所示压力值为舒张压。如声音消失距离明显变调20mmHg以上，应将此两数同时记录，如150/80-40mmHg。同样的方法测量两次，间歇1～2分钟左右，结果取两次均值。如收缩压或舒张压2次读数相差5 mmHg，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。解下袖带，整理好放入血压计内。向右倾斜血压计约45°，使水银柱内水银全部进入水银槽内后关闭开关。 观察被检查者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发和头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。嘱被检查者眼睛下视，用右手食指和拇指捏住左上睑中部的边缘，轻轻向中前牵拉，然后食指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。同时观察角膜、虹膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。 观察眼球的外形是否有突出及下陷，双侧瞳孔是否等大及等圆。取手电筒聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔，手电筒由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左侧瞳孔是否缩小。同样方法检查右侧瞳孔的直接对光反射。移开光源后，用手隔开双眼再次用手电筒直接照射左侧瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查左侧瞳孔的间接对光反射。 检查者伸右臂，竖食指，距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视食指的移动，并告之勿转动头部，可用左手固定被检查者的头部。食指按左－左上－左下－右－右上－右下6个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，回到中位，观察有无眼球运动障碍。瞩被检者注视食指，食指水平和垂直方向先慢后快运动数次后停下，观察有无眼球震颤。 嘱被检者注视1m以外的食指，然后将食指较快地向鼻梁方向移动至距眼球约20cm处，观察两侧瞳孔变化，即调节反射。再将1m以外的食指缓慢移近至距眼球约5～10cm处，观察两侧眼球的内聚，即辐辏反射。 角膜反射检查时，嘱被检查者向对侧上方注视，用棉签毛由眼角外侧向内，轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先查左侧后查右侧。清醒病人可不查角膜反射。 检查耳廓有无畸形、结节。请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和食指持手电筒，观察外耳道的皮肤及有无溢液。同时检查耳廓有无牵拉痛。检查乳突有无压痛，先左后右，同时可以用食指与拇指摩擦粗测听力。被检者闭目，用食指堵塞一侧耳道，检查