星状神经节阻滞并发症.pptVIP

概述 适应症【2】 头痛（偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛），颈椎病，面神经麻痹、面肌痉挛，咬肌痉挛，三叉神经痛，低颅压综合征，残肢痛，幻肢痛，上肢雷诺氏现象，带状疱疹及带状疱疹后神经痛，胸廓出口综合征，反射性交感神经营养不良综合征，失眠，不定陈述综合征。 概述 解剖【3】 颈部交感神经节位于颈血管鞘后方，颈椎横突前方，其在颈部两侧各形成3个颈交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。 颈下神经节又称为颈胸神经节，呈卵圆形，位于第7颈椎横突基底部和第1肋骨颈之间的前方，椎动脉的后方，斜角肌群的内侧，肺尖的上方。颈下神经节和第1胸神经节融合形成星状的神经节，故又称之为星状神经节。SG这种融合出现的概率是75％～80％。 概述 概述 并发症 并发症 并发症 Wulf H等调查了西德76所医院中SGB并发症的发生情况，并对此进行整合统计【5】，结果如下： SGB总例数45000，82%用布比卡因，严重并发症发生率为千分之1.7，大多数为CNS并发症，其中以惊厥最为常见。 另外，高位蛛网膜下阻滞6例，高位硬膜外阻滞3例，气胸9例，过敏反应2例。 所有病例注药前都有回抽，94%医疗机构在操作前准备呼吸暂停的抢救措施，74%预先准备抗惊厥药物，72%预先建立静脉通路，28%常规给予心电监护，53%操作时给予0.5-2ml的试验剂量。 作者指出，小剂量的阿片类药物可以产生和局麻药相似的效果，且并发症的发生率低于局麻药【5】。 病例分析 局麻药入血 局麻药入血是SGB最严重的并发症之一，其大多累积中枢神经系统，导致的全身性中毒症状如意识障碍，惊厥，呼吸抑制，甚至发生闭锁综合征。 局麻药入血在椎动脉发生比较常见，因为在操作时往往可以触及颈动脉。 7% 惊厥 2002年，Mahli, A.在European Journal of Anaesthesiology发表了一篇关于两例SGB引发惊厥的病例报告【6】，内容如下： 28岁女性，双手持续性发冷发绀伴疼痛，诊断为雷诺综合症，行SGB 惊厥 31岁男性，Buergers disease（血栓闭塞性脉管炎），双手发冷9个月，拟行SGB 惊厥 文章证实了上述两例病例都是由于利多卡因入血引起，作者指出局麻药进入脑血流后，可能抑制了脑皮质中γ-氨基丁酸的释放，神经元兴奋性增高，引起了由杏仁体和海马起源的惊厥发生。 脑组织的血容量是3ml/100g，1ml的1%利多卡因注入脑血循环中，假设其分布在30ml的脑血流中，则药物的血液浓度即为333 μg /ml，利多卡因血浆浓度大于5ug/ml即可产生全身中毒症状（1978年），故1ml的1%利多卡因注入椎动脉足可以产生中毒症状。局麻药进入椎动脉，相当于一个bolus进入血循环，峰浓度高，症状发生快，正常中毒剂量的1/2,2/3，即可发生严重中毒症状。 文章的最后，作者指出两个问题，一个是解剖结构使SGB容易误入血管，二是小剂量局麻药就会引发中枢神经系统中毒症状，故此在行SGB 阻滞时应该格外小心。 闭锁综合征 2010年A Chaturvedi发表在Indian journal of anaesthesia报道了一例SGB引发一过性闭锁综合征的文章【7】 25岁男性，右前臂右手持续性烧灼样疼痛，行RSGB 术后患者自述眼前有闪光感“flickering of star”和耳鸣，全身肌肉无力，不能呼吸，患者意识存在，听力存在，但不能说话和运动，有濒死感 闭锁综合征 另一例是2003年M. Tüz发表在Acta Anaesthesiologica Scandinavica病例报告【8】 63岁男性，突发性听力丧失，行SGB辅助治疗 注射Prilocaine丙胺卡因后随即出现呼吸消失，不能动不能讲话，只能通过眼球运动对外界刺激作出反应，血流动力学稳定。紧急插管机械通气。插管过程中，发现双侧声带处于完全外展位complete abduction position。2小时后自主呼吸恢复，拔管。第2天出院，全部症状在28个月内恢复。 闭锁综合征 综合上述两位作者的分析，局麻药入血作用在脑桥，累及皮质延髓束，导致了脑干核上运动神经元阻滞和大部分颅神经麻痹，产生四肢瘫痪，不能讲话，不能呼吸等一系列闭锁综合征症状。但是脑干网状激动系统未受干扰，故患者保持着觉醒功能，意识存在。闭锁综合征通常是由脑血管事件引起，也有基底动脉痉挛引起闭锁综合征的报道。 咽后血肿 Kazuo Higa等人2006年发表在Anesthesiology的一篇文章【9】对40年中27例行SG