第三部分 实验诊断学.docVIP

第三部分 实验诊断学 实验3.1 毛细血管采血法 【实验目的】 掌握毛细血管采血法（collection of capillary blood），了解不同部位采血对检验结果的影响。 【实验原理】 用采血针刺破毛细血管，待血液自然流出后，用微量吸管吸取所需量的血液。 【器材与仪器】 一次性消毒采血针、一次性微量吸管、75%酒精棉球、无菌干棉球。 【操作步骤】 1. 准备 对接微量吸管和乳胶吸头，并检查连接处是否漏气。 2. 按摩 轻轻按摩受检者左手无名指指尖内侧，使局部组织自然充血。 3. 消毒 用75%酒精棉球消毒采血部位皮肤，待干。 4. 针刺 用左手拇指和食指捏紧采血部位使其皮肤和皮下组织绷紧，右手持一次性消毒采血针迅速刺入，深度2~3mm，立即出针。 5. 拭血 待血液流出后，用无菌干棉球擦去第1滴血。 6. 吸血 血液自然流出后，用微量吸管吸血至刻度，然后用无菌干棉球压住伤口止血。如血流不畅，可以用左手自采血部位远端向指尖稍施压使血液流出。 【注意事项】 1. 所选择的采血部位皮肤应完整，避开烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等部位。除特殊情况外，不要在耳垂采血。半岁以下婴儿由于手指小，可从拇指、脚趾或足跟内、外侧缘采血。严重烧伤者可选皮肤完整处采血。 2. 本实验具有创伤性，必须严格按无菌技术操作，防止采血部位感染。必须做到一人一针，避免交叉感染。 3. 消毒皮肤后，应待乙醇挥发后采血，否则流出的血液会四处扩散而不成滴，并会发生溶血。 4. 进出针要迅速且有足够的深度，稍加挤压以血液能流出为宜。 5. 因第1滴血混有组织液，应拭去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果准确性。 6. 在进行多项检查时，采集血液标本的顺序为：血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、白细胞分类。 7. 在采集标本前，应使患者尽量保持平静，减少运动，住院患者应尽量在早晨卧床时采血。尽量避免药物及饮食对检验结果的影响，不能停用这些药物时，分析结果时应考虑这些因素对检验结果的影响。 【实验评价】 毛细血管采血法操作方便，用血量少，适用于各种微量检查法。它可满足对红细胞、白细胞、血小板及血红蛋白等项目的定量检查，但不能重复测定。由于毛细血管血可被组织液稀释，如操作不当可造成血细胞计数偏低。采血部位多用指尖和足跟等部位，如非特殊情况不要在耳垂采血。在耳垂处采血，虽痛感较轻，但因耳垂末梢血循环较差，血细胞容易停滞，常造成红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等的结果比静脉血高，且严寒、炎热等情况时会造成计数值波动较大。在无名指内侧采血，虽痛感较强，但能获得较充足的血量，检测结果比较恒定，与静脉血之间差异较小。 【思考题】 试述毛细血管采血的注意事项？ 【考核标准】 实验考核标准见表3.1.1。 表3.1.1毛细血管采血法考核标准 考核内容 评分指标 分数 1.准备 穿刺用具、微量采血管准备妥当。 1 2.消毒 75%乙醇棉球从内向外擦拭采血部位。 1 3.针刺 穿刺部位恰当，动作规范、有效，只穿刺1次，穿刺每增加1次扣1分。 2 4.拭血 干棉球擦去第一滴血。 1 5.吸血 挤血动作正确，流出成滴，吸血准确、顺利、无气泡，未吸入胶头内。 2 6.拭净余血 干棉球拭净吸管外余血。 1 7.稀释血液 吸管插入稀释液底部，慢慢排出血液，清洗吸管内余血2~3次。 1 8.处理伤口 及时妥善处理伤口。 1 实验3.2 真空采血法 【实验目的】 掌握真空采血系统进行静脉采血的方法即真空采血技术（venous blood collection by vacuum tube）和无菌操作技术。 【实验原理】 采用特制的双向针，一端针头刺入血管，另一端针头刺入管盖进入真空采血管，血液即可因采血管内真空负压而流入管内。 【试剂】 2%碘酒。 【器材与仪器】 双向针、真空采血管、持针器、压脉带、垫枕、消毒棉球。 【操作步骤】 1. 准备采血用品 准备真空采血组件，包括双向针、持针器和真空采血管，还有其他必须用品如碘酒、压脉带、垫枕、消毒棉球等。 2. 准备双向针 双手握住双向针两端的针套并反向拧开，除去白色针帽，暴露双向针后端（带弹性胶套的一端）。将双向针后端按顺时针方向旋入持针器中，彩色针套仍保护针头前端，避免细菌污染。 3. 选择静脉 受检者取坐位，前臂水平伸直置于桌面垫枕上或自然下垂。暴露穿刺部位，选择容易固定、明显可见的肘前静脉或贵要静脉。 4. 扎压脉带 在采血部位上端约6cm处扎紧压脉带，并嘱受检者反复握拳几次后紧握拳头，使静脉充盈显露。 5. 消毒 用碘酒棉球自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤，待干。 6. 穿刺 拔除彩色针头护套，暴露双向针前端。以左手拇指固定穿刺部位下端，右手拇指