血液科小本书（电子版）.docVIP

贫血 2 营养性贫血 2 缺铁性贫血 2 巨幼细胞贫血 3 溶血性贫血 5 阵发性睡眠性血红蛋白尿 6 红细胞酶缺陷疾病 8 遗传性球形细胞增多症 9 自身免疫性溶血性贫血 10 再生障碍性贫血（AA） 13 骨髓增生异常综合征(MDS)` 15 血液系统肿瘤 18 急性白血病 18 慢性白血病 30 慢性粒细胞白血病 30 慢性淋巴细胞白血病 32 淋巴瘤 34 多发性骨髓瘤 39 出凝血系统疾病 42 过敏性紫癜（Henoch-Schonlein 综合征） 42 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 44 原发性血小板增多症 45 血友病类疾病 46 弥散性血管内凝血（DIC） 48 血栓性疾病及溶栓、抗凝治疗 50 其它 52 Waldenstrom 巨球蛋白血症 52 特发性骨髓纤维化 53 贫血 一 实验室检查 1 血象(包括红细胞指数)及网织红细胞. 2 尿常规 3 肝功,肾功,必要时查各种自身抗体,如ANA 抗dsDNA 抗ENA 4 血型 5 大便潜血,虫卵 6 必要时胃肠道钡餐或胃镜检查. 二 诊断标准 男性:Hb120g/L,RBC4.0x10^12/L,HCT0.40 女性: Hb110g/L,RBC3.5x10^12/L,HCT0.37 营养性贫血 缺铁性贫血 一 实验室检查 1 血象(包括红细胞指数)及网织红细胞. 2 血清铁+转铁蛋白,运铁蛋白饱和度 3 红细胞游离原朴啉(FEP) 4 血清铁蛋白 5 骨髓涂片及铁染色(必要时) 6 血清可溶性转铁蛋白受体(必要时) 7 大便潜血,虫卵 8 必要时胃肠道钡餐或胃镜检查. 9 妇科检查(月经过多的患者) 10 肝肾功能 二 诊断标准 1 小细胞低色素性贫血:MCV80fl,MCH26pg,MCHC0.31g/L 2 血清铁50ug/dl,总铁结合力350ug/dl,运铁蛋白饱和度15% 3 骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失,铁粒幼细胞15% 4 血清铁蛋白14ug/L 5 红细胞游离原朴啉(FEP)3.0ug/gHb 6 有明确的缺铁病因,用铁剂治疗有效 符合上述1-6条中任2条以上者可 诊断 三 治疗 1 去除或治疗病因 2 铁剂补充治疗:元素铁150-200mg/day 3疗程:血象恢复正常后,血清铁蛋白30-50ug/L时再停药 四 疗效标准 治愈:Hb 恢复正常,MCV80fl 血清铁及铁蛋白,FEP均恢复正常 贫血病因消除 有效:Hb增高20g/L ,其他指标部分恢复 无效:四周治疗 Hb较治疗前无改变或反下降 巨幼细胞贫血 一 实验室检查 1 血象(包括红细胞指数)及网织红细胞. 2 中性粒细胞分叶记数 3 骨髓穿刺涂片检查 4 生化检查:血清叶酸及维生素B12水平 红细胞叶酸水平 内因子阻断抗体测定(疑维生素B12缺乏时) 血清胃泌素测定(疑维生素B12缺乏时) 5 必要时胃肠道钡餐或胃镜检查. 二 诊断标准 1 巨幼细胞贫血 临床表现:贫血,常伴消化道症状及舌痛,舌色红,表面光滑(牛肉舌) 实验室检查: 外周血:大细胞性贫血(MCV100fl):中性粒细胞分叶过多,五叶者5%或6叶者1% 骨髓:红系呈典型的巨幼红细胞生成,巨幼红细胞10%,粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变,中性粒细胞分叶过多,血小板生成障碍 2 叶酸缺乏性巨幼细胞贫血 临床表现:同上.有偏食(蔬菜少或不吃)或空肠疾患或手术切除史 实验室检查:除上述血象及骨髓象外, 血清叶酸3ng/ml (6.81nmol/L) 红细胞叶酸100 ng/ml (227nmol/L) 3维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血 临床表现:同上.素食或回肠疾患或胃手术切除史 实验室检查: 血清叶酸3ng/ml (6.81nmol/L), 红细胞叶酸100 ng/ml (227nmol/L) 维生素B12150pg/ml(111pmol/L) 4 恶性贫血 临床表现:同上且有神经系统症状.可能有家族史或伴免疫性疾患 实验室检查:血象及骨髓象同上,除血清叶酸,维生素B12及红细胞叶酸同维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血外,尚有: a 内因子阻断抗体(+) b 胃泌素100pg/ml c 应考虑进一步做维生素B12吸收实验(Schilling实验) 三 治疗 1 去除病因 2 补充治疗:原则上是缺什么补充什么