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第十四章 心血管系统急症;;;血管;;一、临床表现;心脏病的第一个体征可以是猝死。通常由室颤引起，在发作的4分钟内尚存在挽救病人生命的机会，因此需要立即开始CPR和迅速进行除颤，可以挽救许多心脏猝死的病人。心脏停搏也是猝死的一个原因。室颤病人如果得不到急救措施将迅速导致心脏停搏。因此，在心脏停搏之前给予病人电击除颤是至关重要的。;二、护理评估★;3.测量生命体征： （1）脉搏：加快，不规则或触不到，过缓。 （2）血压：下降或升高。 （3）呼吸：正常，焦虑或疼痛→频率加快 急性肺水肿时，表现为浅快呼吸或呼吸困难。 （4）濒死感，惊恐、冷汗、恶心呕吐，皮肤苍白，四肢冰凉。;【定义】 是一种由于冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 其特点为劳累时出现胸骨后压榨性疼痛。持续数分钟，休息或含服硝酸甘油迅速缓解。 ;一、病因与诱因 最基本的原因是冠脉粥样硬化引起管腔狭窄和/或痉挛；多见于男性40岁以上。 诱因： 劳累、情绪激动、饱餐、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭、肥厚型心肌病、先天性冠脉畸形等 发病机制： 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾。 ;二、临床表现;3、诱因：常因体力劳动或情激而诱发，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟时发病。疼痛发生于劳累或情激的当时。 4、持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内逐渐消失，一般15分钟； 5、缓解方式：停止原来活动、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分钟内缓解。 6、发作频率：可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。 ;2.体征 平时一般无异常体征 发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM;3.临床分型;稳定型心绞痛→不稳定型心绞痛;【三、实验室及其他检查】;ECG负荷试验：最常用运动负荷试验，运动可增加心脏负担以激发心肌缺血，运动方式主要为分级踏板或蹬车 阳性标准：ECG改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟 动态ECG：连续记录24小时ECG变化，从中发现ST－T改变及各种心律失常;诊断常需要做哪些检查？;诊断常需要做哪些检查？;放射性核素检查：可见显像所示灌注缺损 冠脉造影：可使左、右冠脉及其主要分支得到清楚的显影，管腔面积缩小70%会影响心肌血供，50～70%也有意义。 本检查有确诊价值，并对选择治疗方案及预后判断极为重要。 其他： 冠脉内超声显像可显示血管壁的粥样硬化病变。;别忘了定期随访;别忘了定期随访;;【四、急救措施】★; 常用药物： （1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分开始起作用，约半小时后作用消失。 副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等，偶有BP降低（体位性） 注意事项：首次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧。 （2）消心痛（硝酸异山梨酯）：舌下含化，2～5分钟见效，作用持续2～3小时。可考虑使用镇静剂。 （3）亚硝酸异戊酯：极易气化的液体，盛于小安瓶内，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。 ;3.吸氧 ：可给病人鼻导管吸氧2-4升/分;2、药物治疗 使用作用持久的抗心绞痛药物， 可单独、交替应用或联用； 硝酸酯类 缺血性心脏病四类药 β-受体阻滞剂 Ca++通道阻滞剂 抑制血小板聚集药物 降（调）脂药物：他汀类、贝特类。 ;药物治疗 ;β受体阻滞剂; 3、冠脉介入治疗： 经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA） 及冠脉内支架植入术（stent） 4、外科治疗：不适合介入治疗者，应及时行冠脉搭桥术。 ;5、中医中药 治标： 活血化瘀法：常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金或丹参滴丸等 “芳香温通”法:常用苏合香丸、宽胸丸、保心丸、 麝香保心丸等 治本： 一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、 气血为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法;什么是冠脉成形术（PTCA）？;什么是支架？;什么是冠状动脉搭桥术(CABG)?;CABG，即冠状动脉搭桥术，是对于冠心病病人的一个非常普通而有效的治疗方法，它能使您恢复健康和劳动能力。搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。血管桥取自您的胸廓内动脉或腿部的大隐静脉，偶尔血管桥也会来自身体的其他部分（如桡动脉）静脉血管桥一端连接（吻合）到主动脉根部，远端吻合到冠状动脉