第十五章浆膜腔积液检验文件材料.ppt

第十五章 浆膜腔积液检验;;漏出液多为非炎性积液。渗出液多为炎性积液，多由于炎症或其他原因（肿瘤、异物刺激）的作用，使血管通透性增高而产生的积液。漏出液与渗出液产生机制和原因见表15-1。;既有渗出液的特点，又有漏出液的性质多为中间型积液，其形成的原因可能是：①漏出液继发感染。②漏出液长期滞留在浆膜腔，致使积液浓缩。③漏出液含有多量血液。;浆膜腔积液检验的目的在于鉴别积液的性质和明确积液的致病因素。依据实验室的检验并结合临床其他检验结果，进行综合分析，才能准确诊断。;第一节 标本采集与处理浆膜腔积液由临床医师进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术和心包腔穿刺术采集。留取中段液体于无菌容器送检。理学检验、细胞学检验和化学检验各留取2mL，厌氧菌培养留取1mL，结核杆菌检验留取10mL。;理学检验和细胞学检验宜采用EDTA-K2抗凝，化学检验宜采用肝素抗凝。还要留取1份不加抗凝剂的标本，用于观察积液的凝固性。由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应在30min内送检。;第二节 浆膜腔积液理学检验一、量正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体。病理情况下液体增多，其量与病变部位和病情严重程度有关，可由数毫升至上千毫升。抽取的积液量可由临床医务人员或检验人员测定。;二、颜色与透明度（一）颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。;（二）透明度肉眼观察用清晰透明、微浑、浑浊描述。【参考值】清晰透明。【临床意义】积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等量的多少有关。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。而漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌呈清晰透明外观。;三、凝块【参考值】无凝块。【临床意义】漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶，可自行凝固。但如果渗出液中含有纤维蛋白溶解酶时，可溶解纤维蛋白，而不出现凝块。;四、比重【参考值】漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。【临床意义】浆膜腔积液比重的高低与其所含溶质的多少有关。常采用比重计法和折射仪法测定，前者标本用量多，后者用量少。漏出液因其含有的细胞、蛋白质等成分少，其比重常小于1.015，而渗出液由于含有较多的蛋白质、细胞等成分，其比重常大于1.018。;第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验浆膜腔积液的化学检验需将积液离心后取上清液进行，其检验方法与血清化学检验方法相同，且常需要与血清中的某些化学成分同时测定，并对照观察。;一、蛋白质【检测原理】1．黏蛋白定性检验 浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称李凡他试验（Rivalta test），黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH 3~5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。;2．蛋白质定量检验 浆膜腔积液中蛋白质定量，采用与血清蛋白质相同的双缩脲法测定。积液蛋白电泳可对积液的蛋白组分进行分析。【参考值】 ①Rivalta 试验：漏出液：阴性。渗出液：阳性。②蛋白质定量：漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L。;【方法学评价】Rivalta试验是一种简易过筛试验，简便、快速，无需特殊仪器，但只能测定黏蛋白。积液蛋白质定量可测定清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等蛋白质的含量，蛋白电泳可对蛋白组分进行分析，故蛋白质定量和蛋白电泳有助于积液性质的判断。;【质量控制】1．血性浆膜腔积液应离心取上清液进行蛋白质定性或定量试验。2．进行Rivalta试验时，量筒中蒸馏水加入冰乙酸后应充分混匀。加入标本后，应在黑色背景下观察结果，如浑浊不明显、中途消失为阴性。;3．若标本中球蛋白含量过高如肝硬化腹水，Rivalta试验可呈假阳性。可用下述方法进行鉴别：将标本滴入未加冰乙酸的蒸馏水中，可出现白色雾状沉淀（球蛋白不溶于水）。;4．人工配制含黏蛋白的溶液做阳性对照，按漏出液成分配制基础液并加入不同量的黏蛋白。【临床意义】浆膜腔积液中蛋白质的变化对鉴别渗出液和漏出液以及寻找积液的原因有重要意义。漏出液与渗出液蛋白质的变化及不同积液蛋白质变化见表15-2，15-3。 ;二、葡萄糖【检测原理】测定方法同血清葡萄糖定量方法，多采用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。积液中葡萄糖定量检验对鉴别积液的性质有一定参考价值。;【参考值】3.6~5.5mmol/L。①漏出液：较血糖稍减低。②渗出液＜3.33mmol/L。;【临床意义】1．判断积液的性质 渗出液中，由于细菌和炎性细胞对葡萄糖的酵解作用增强、肿瘤细胞利用葡萄糖增多和葡萄糖从血浆转移到浆膜腔减低等导致积液葡萄糖含量减少。葡萄糖减低主要见