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* * 外科护理学 第十一章 颈部疾病患者的护理 课程目标 掌握：甲状腺肿瘤的护理措施 熟悉：甲状腺肿瘤的护理评估 了解:甲状腺肿瘤的概述及护理问题 重点：病例分析 难点：术前护理及术后并发症 一.概述 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 分类 滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤（乳头型滤泡性腺瘤） 乳头状腺瘤 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 临床表现 单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状 检查 B超 放射性131Ⅰ或99mTc扫描 组织切片做病理学检查（确诊） B超 各型甲状腺癌临床比较 病理 好发 所占 恶性 临床 预后 类型 年龄 性别 百分比 程度 特点 乳头状癌 40 女多 60% 低 多单发，生长较慢，颈步淋巴转移 较好 滤泡状癌 中年 女多 20% 中 单发，生长快，血行转移为主 尚好 未分化癌 老年 男多 15% 高 发展迅速，弥漫性肿大，短期即有压迫症状，初期淋巴或血行转移 最差 髓样癌 中年 男女相近 5% 中 家族史，分泌降钙素，手足抽搐，腹泻，心悸 较差 二.护理评估 （一）甲状腺腺瘤 1.健康史：出现时间，生长速度，近期变化，既往病史 2.身体状况：早期无自觉症状。无意中发现有肿块。腺瘤质软，生长慢。囊性质韧，囊壁血管破裂时，瘤体在短期迅速增大伴局部胀痛 3.心理状况 4.辅助检查 二.护理评估 （ 二）甲状腺癌 1.健康史 2.身体状况（见前表） 3.心理状况 4.辅助检查 三.护理问题 1.焦虑/恐惧 与所患的疾病担心预后有关系 2.疼痛 与手术有关 3.自我形象紊乱 与颈部外型改变有关 4.有窒息的危险 与气管受压，软化，塌陷有关 5.潜在并发症 切口出血，感染，甲状腺功能低下 四.护理措施 （一）术前护理 1.有效缓解焦虑 热情接待病人，多交谈，了解其感受；手术体位练习；精神过度紧张的患者适当应用镇静剂 2.有效预防或及时处理并发症 1）呼吸困难和窒息 体位： 引流： 饮食： 急救： 2）喉返神经和或喉上神经损伤 术后鼓励发音及早发现损伤； 缝线引起的属永久性损伤，钳夹的属暂时半年左右恢复； 严重损伤致呼吸困难或窒息的气管切开； 喉上神经损伤有呛咳和误咽，嘱多进食固体食物 3）手足抽搐 观察 饮食 补钙 抽搐发作处理 预防：切除时注意后面的甲状旁腺 3.保持呼吸道通畅 保持引流通畅避免管道堵塞致颈部积血压迫气管引起呼吸困难 鼓励和协助病人有效深呼吸和咳嗽 淋巴清扫的患者用镇痛剂减轻因切口疼痛不敢咳嗽排痰 *