耳鼻喉科急症处理文件材料.ppt

耳鼻咽喉科 急症处理 ;急诊医学的特点 ; 2003年初，英法的协和飞机在巴黎失事后，在原因不明的情况下，先施行全世界所有协和飞机的立即停飞；; 前一阵Baxter血液透析仪在克罗地亚发生了八名病人在透析过程中透析后不明原因死亡，结果制造商将相关A型及AF型的血透仪向全世界宣布停用，我国有类似机器1.5万台，已有70000多人次使用无不良反应，但也被全部召回。 ; 以上这些都是“先开枪后瞄准”的例子。在生活中，尤其是紧急情况中，瞄准与开枪是相辅相成的，临床医学，特别在病情危急时，更需要用“先开枪后瞄准”的方法来对 “先瞄准后开枪”、“边瞄准边开枪”进行补充。 ; 在平时我们的临床思维是： 诊断上：追求准确定位、定性。 时间 治疗上：强调对因举措。 在急救医学的思维上恰恰要抢的就 是时间。 ; 首先探询是否存在危及生命的紧急情况，运用最简单的、快捷的、可靠的方法作出大致的判断： 1．什么是当前病人最致命、最痛苦 的问题？严重度？ 2．干预的必要性和最佳的方法是什 么？ 3．加重的因素——诱因是什么？ ; 例如： 前庭功能检查：了解功能 一位突发性 电测听： 了解功能 耳聋伴有眩晕 CT检查： 排除脑占位 呕吐的病人 扩血管：可能的病因治疗 抗眩、止吐： 对症治疗 ;耳鼻咽喉科 急症特点 ;耳鼻喉科急症 的特点如下 ;????1 起病急骤，无先兆： 大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。 ;; 因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。;? 3 累及邻近，症多变： 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、 颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。;????? 4 全身疾病，局部现： 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；; 突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；; 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。 ;耳鼻喉科急症范围 ;耳鼻喉科外伤： 鼻窦、颞骨、喉部骨折， 锐器伤、钝性伤 耳鼻喉科蜂窝织炎： 鼻前庭，耳部，颜面部 鼻出血：局部或全身的原因; 急性鼻窦炎： 上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦 咽后壁脓肿： 有“冷或热”脓肿之分 急性扁桃体炎，扁桃体周围 炎、 周围脓肿，扁桃体术后出血 急性喉阻塞：炎性、外伤性、 占位性、异物性 ; 急性中耳炎，乳突炎，急性外 伤性鼓膜穿孔，急性耳源性颅 内颅 外并发症 耳鼻咽喉、气管、食管异物 耳源性眩晕，突发性耳聋;?? 耳鼻咽喉科 急症处理 ;; A. 急性会厌炎（解剖特点） 变化快、危险大、口咽部体征不明 显（例举过敏、饮酒二例） 致病菌较为特殊（嗜血杆菌、 厌氧菌） 激素的应用（注意副作用问题） 诊断要点：症状与体征不符 重视间接喉镜的检查 ;B. 咽喉部的特殊性炎症： 结核病、血液病、性病、艾滋病 溃疡深、范围广、局部污秽 局部病损重、全身情况轻或反之 白血球过高或过低 有毒瘾的表现 ; 外 伤 ;警惕致命的颅内出血及喉梗阻 处理上以脑外伤为先，其次为 本科疾病 预测喉外伤（尤其是钝性伤