顽固性高血压管理.pptVIP

* * * * * 血压控制的目标 一般成人血压 140/90mmHg 老年人血压 150mmHg/90mmHg 糖尿病或肾病者 130/80mmHg * 提高治疗依从性 改变生活方式 治疗继发性高血压 合理联合用药 新技术的发展 顽固性高血压治疗策略 * 降压药物的类别 利尿剂 肾上腺素能抑制剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 坚持长期科学服药 * 主要降压药物 1.利尿剂：双氢克尿噻、寿比山、武都力等 2.?受体阻滞剂：倍他乐克、博苏、康忻等 3.钙拮抗剂(CCB):络活喜、伲福达、波依定等 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：瑞泰、雅施达、蒙诺等 5.血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB)：安博维、代文、美卡素等 6.??阻滞剂:高特灵、特拉唑嗪等 * 利尿剂 适应症 轻中度高血压、 老年人单纯收缩压增高 高血压合并心力衰竭 常用药物 双氢克尿噻、寿比山、武都力等 * 少吃过咸的食物 吃一些含钾量较高的食物 　如橙汁、香蕉等 　部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片　 　 按照医生医嘱服用小剂量利尿剂 　如双氢克尿噻，每天剂量不要超过25mg一 　般不会明显影响血脂、血糖 痛风患者不宜使用此药，以免加重病情。 服用利尿剂的注意事项 * β受体阻滞剂（βB） β受体阻滞剂的种类很多: a 美托洛尔：倍他乐克 b 比索洛尔：康可、博苏 c 卡维地洛：达利全、金络 适用于各种不同程度的高血压， 尤其是心率较快的中、青年 患者或合并冠心病或心律失常的患者。 * 服用βB的注意事项 　　 部分患者服用后出现心跳减慢、乏力 咨询医生、调整药物 不要突然停药，以免病情反弹 下列情况者，不宜用此药 既往心跳很慢或合并严重传导阻滞者 有哮喘、外周血管病者 * 钙通道阻滞剂（CCB） 适应症 不同程度高血压，尤其是低压高的患者 尤其是肥胖、糖尿病和心脏、肾脏功能受损的高血压患者 如心力衰竭、心肌梗死后、血糖异常或糖尿病肾病的高血压患者。 * 服用CCB注意事项 一天服用多次的CCB可引起心率加快 常见面部发红、头痛 有些患者容易出现下肢水肿 * 血管紧张素转换酶抑制剂 常用药物 瑞泰、雅施达、蒙诺等 注意事项 常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用ARB 高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用 肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。 * 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 适用范围和ACEI类似 该药物直接相关的不良反应很少 不引起干咳 * 适应症 高血压伴前列腺肥大的患者 有显著血脂、血糖异常的患者 注意事项 第一次服用应在睡觉前，从小剂量开始，服后上床休息 ??阻滞剂 * 合理的联合用药 使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。 * 为什么要联合治疗？ “团结抗敌” 优势互补 降低剂量 减少副作用 敏感药物因人而异 “拼盘”的好处 容易接受 * 优点 每天服用一次能持续24小时降压， 可防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压， 保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险 可提高患者治疗的依从性 使用长效降压药 * 答：糖尿病可以引发肾病和泌尿系感染，加速动脉粥样硬化，减低神经反射，可以内分泌异常，可以影响药物治疗疗效。 有关高血压的问题 答：超重和肥胖5年增加9%、饮酒4年增加40%，膳食高盐增加2克上高 2/1.2mmHg. 1.影响高血压的因素有哪些? 2.更年期与高血压有关吗？ 答：有关系。更年期前女性发病是男性的1/3，更年期后与男性相 当。 3.糖尿病为什么会合并高血压？ * 答：方法有手术、控制体重、戒酒和不用安眠药、侧卧睡眠、正压呼吸器、软腭支架疗法、配合高血压药物治疗。 有关高血压的问题 答：会的，体重指数超过标准基础1，冠心病增加12%，脑卒中增加6%。 4.肥胖会引起高血压吗？ 5.高血压与打鼾有关吗？ 答：有关系。打鼾的患者中50%患有高血压，高血压患者中30%打鼾。而且严重的打鼾可以影响降压疗效。 6.打鼾怎么治疗呢？ * 答：可以。定期测量血压、限制盐的摄入、戒烟限酒、控制体重、参加运动、及时控制临界高血压。 有关高血压的问题 答：有关系。烟中的一些物质可以刺激身体激素水平的升高，引发高血压，1支香烟可以升高血压10—30mmHg。 7.吸烟与高血压有关吗？ 8.饮酒与高血压有关吗？ 答：有关系。每天饮酒30ml,可升高血压4/2mmHg，高血压发病率50%，60ml6/4mmHg,高血压患病率100%。 9.高血压可以预防吗？ * 高血压治