急性左心衰竭文件材料.pptVIP

急性心力衰竭 主要内容 概述 诊断要点 药物治疗 注意事项 体征 听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 辅助检查 超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低（LVEF＜40%) 实验室检查血浆脑纳素（BNP或NT—porBNP）水平升高 胸片提示心脏扩大、肺水肿 急性心力衰竭的药物治疗 1.治疗原则 去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量。 2.一般处置措施 （1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 （2）吸氧：立即高流量鼻管给氧，10~20ml/s纯氧鼻管吸入，对病情特别严重者应给予面罩用麻醉机加压给氧。若动脉氧分压不能维持60mmHg，宜加用正压呼吸。 3.镇静 静脉注射3~5mg吗啡，可迅速扩张体静脉，减少静脉回流，降低左方压。伴有呼吸衰竭的患者禁用。 4.快速利尿 呋塞米20~40mg静脉注射，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3~4小时，4小时后可重复一次。除利尿作用外，本药还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。 5.血管扩张剂 （1）硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以5~10μg/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5~10μg/min。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。 （2）硝普钠：开始以50mg/500ml浓度、0.5μg/(min·kg)的速度静脉滴注，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3μg/kg，剂量为每分钟10μg/kg。不良反应有：①在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；②血压降低过快过剧，出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转；③硫氰酸盐中毒，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。 急性心力衰竭的注意事项 洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。 应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应监测血压，最好在ICU内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静脉滴注超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。 应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。 根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。 治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。 谢 谢!