健康评估模块一二文件材料.ppt

教师：石文静;第1节 护理诊断;一、护理诊断的组成部分（ NANDA）;【名称】腹泻 【定义】 个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。 【诊断依据】 1.必要依据 便次增多（＞3次/日） 2.主要依据 松散 、水样便 3.次要依据 腹痛、肠鸣音亢进；大便量增多及颜色变化；有里急后重感。 【相关因素】 1．病理生理因素 胃肠道疾病；内分泌代谢性疾病；营养性疾病等。 2.治疗因素 药物副反应；管喂饮食等。 3．情境因素 饮食改变；环境改变；焦虑及应激状态。 4．年龄因素 婴幼儿生理性腹泻；辅食添加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。 ;（二）护理诊断的类型 ;现存的护理诊断;危险性护理诊断;健康的护理诊断;二、护理诊断的陈述方式 ;5、在护理诊断的陈述中避免临床表现与相关因素混淆。 6、提出的问题必须是患者存在的问题或潜在的问题，必须是护理措施能解决的问题 7、必须根据评估资料作出护理诊断。 8、应有利于护理措施的制定。 9、避免使用可能引起法律纠纷的描述 10、“知识缺乏”的陈述 知识缺乏：缺乏……方面的知识 ;三、医护合作性问题;（二）合作性问题的陈述方式： 合作性问题有其固定的陈述方式 潜在并发症：××× 如 潜在并发症：出血 简写：PC：××× 如 PC：电解质紊乱 P64-65;下列哪项不是护理诊断的类型（ ） A、现存的护理诊断 ?? B、有危险的护理诊断? ? C、健康的护理诊断? D、潜在并发症：心输出量减少? ? E、 有皮肤完整性受损的危险;四、护理诊断的步骤; 患者，女性，因发热、胸痛、咳嗽2日入院。护理体检：体温40℃，右下肺闻及湿性罗音。血白细胞计数12.0×109/L。入院诊断：发热待查：肺炎？该患者的护理诊断是（ ） A．发热待查 B．肺炎 C．体温过高 D．肺部罗音 E．白细胞计数增高;五、常用的护理诊断（自学）;病 例 王小姐，28岁，阑尾炎手术术后第一天。护士早间巡房时发现王女士的样子很疲惫，而且眼圈发黑，不时地打哈欠。经了解方知：王女士刚刚手术后的刀口疼得她昨晚上一夜没有睡好觉，她同时指出昨天值夜班的护士夜里把她叫醒了两次测量生命体征，害得她难以再次入睡。王小姐还告诉护士她目前的刀口还很疼痛，特别是在变换体位或者在咳嗽时更痛加剧。而且有时疼得直想吐。护士观察到病人在变换体位时面部呈现痛苦状。 请思考： 1、护理诊断有哪四部分组成？ 2、护理诊断有几种类型？ 3、根据上述资料，提出王小姐的两个主要护理诊断;;案例2-1-1 郑×，男，50岁。患者3年来反复出现纳差、乏力、腹胀、腹泻，劳累时加重。经常有鼻、齿龈出血。近半月腹部逐渐胀大，尿量减少，每日约为500ml,在家卧床休息。因腹胀难受3天前开始间断性自服“呋塞米和氢氧噻嗪（量不详）”后，尿量增至每日约3500 ml～5000 ml，腹胀明显减轻，但出现四肢无力，烦躁不安。昨日起患者行为失常，治疗不配合，张口骂人，随地便溺，今日认人不清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。 问题： 该患者有哪些危险性的护理诊断？;Thank You !;模块二 基本技能评估4学时;项目一 护理病史的收集方法;项目一 护理病史的收集方法;一、观察;患者女性，70岁。腹部手术后第3天，护士在观察病情时获得资料：患者的肠鸣音每分钟4次。护士运用了身体评估哪种方法（ ） A、视诊 B、触诊 C、叩诊 D、听诊??? E、嗅诊;二、阅读;三、交谈;交谈前;交谈时;一护士在与一位胃溃疡患者交谈中，当患者说道“我今天早上大便颜色特别黑”时，护士问道：“你刚才说你大便怎么了？”此护士特别运用了交谈技巧中的（ ） A、耐心倾听 B、仔细核对 C、详细阐释 D、及时鼓励??? E、封闭式提问;女性，45岁，卵巢囊肿，新入院。护士收集资料时，询问“您是否绝经了？”这一提问属于( )? A、间接提问???? B、主动提问 C、开放式提问?? D、闭合性提问? E、过渡性提问;一位护士在与患者交谈过程中，希望了解更多患者对其疾病的真实感受和治疗看法。最适合的交谈技巧是（ ） A、认真倾听 B、仔细核实 C、及时鼓励 D、封闭式提问??? E、开放式提问;交谈后;（四）交谈的注意事项;不利于抓住患者交谈内容的是（ ） A、从主诉开始引导话题 B、事先了解患