传染病学-病毒性肝炎PPT.ppt

;病毒性肝炎在我国危害极大;第一部分 肝炎总论及病因分类;肝炎 是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。;病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝：临床十分常见 药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等;其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等 自身免疫性肝炎 遗传代谢性疾病 工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯等 其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏器衰竭等;目前已知的嗜肝病毒有以下几种：;目前已知的嗜肝病毒有以下几种：; 第二部分 病原学 ;一、甲型肝炎病毒;●病毒形态及结构：;甲 肝;●抵抗力： 外界生存力很强 某些水产品有浓缩水中HAV的能力——爆发流行;●复制： 复制部位——细胞浆 poly（A）尾部在复制中起双重作用;●病毒分型和抗原抗体系统：;二、乙型肝炎病毒;1.HBV形态结构;●Dane颗粒 完整的HBV颗粒，数量最少 直径42nm 由包膜与核心两部分组成;Dane颗粒（完整的病毒）形态;●小球形颗粒：直径22 nm ，数量最多 ●管形颗粒：22×100～1000 nm 两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。;●抵抗力： 对热、低温、干燥、紫外线、一般浓度的消毒剂均能耐受 37 ℃存活7d、56 ℃6h、－20 ℃15年 100 ℃10min、65 ℃10h、高压蒸气消毒可被灭活 对0.2％新洁尔灭、0.5％过氧乙酸敏感;2.HBV基因组结构;乙 肝;●HBsAg 有抗原性而无传染性;乙 肝;乙 肝;（3）Pre-S和抗-preS：;乙 肝;乙 肝;乙 肝;（6）HBcAg;（7）抗-HBc;（8）HBV－DNA;（10）HBxAg：;乙 肝;4.HBV的变异;乙 肝;三、丙型肝炎病毒;丙 肝;1.HCV形态特征;丙 肝;3.抵抗力;丙 肝;丙 肝;四、丁型肝炎病毒;丁 肝;丁 肝;戊 肝;戊 肝; 第三部分 流行病学 ;甲 肝;甲 肝;●易感人群及免疫力;乙 肝;乙 肝;乙 肝;乙 肝;4.流行特征;（三）丙型肝炎;丙 肝;丙 肝;丙 肝;丁 肝;丁 肝;（五）戊型肝炎; 第四部分 发病机制 ;甲 肝;乙 肝;pre-s2 N端109－133位氨基酸为PHSA受体 人肝细胞膜上也有PHSA受体;2.HBV在体内的复制过程 是一个逆转录过程;乙 肝;4.乙肝慢性化机制：免疫耐受;丙 肝;HCV变异较多 ——逃脱机体免疫 HCV血水平低 ——诱发免疫耐受 HCV泛嗜性 ——不易清除 HCV感染免疫细胞——免疫紊乱;丁 肝;重 肝;第五部分 病毒性肝炎的病理特点;病毒性肝炎的临床类型 2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准;一、急性病毒性肝炎;急性肝炎组织观;点状坏死;嗜酸性小体;急性肝炎细胞肿胀;慢性肝炎;A：门管区 B：肝小叶;桥状坏死;三、淤胆型肝炎;重 肝;急性重型肝炎;亚急性肝坏死;五、肝炎肝硬化;第六部分 病毒性肝炎的临床表现;一、急性病毒性肝炎;急黄肝;急黄肝;急黄肝;急黄肝;急黄肝;2.急性无黄疸型肝炎;二、慢性病毒性肝炎;乙 肝;丙 肝;慢性肝炎;项目;三、淤胆型肝炎;四、重型病毒性肝炎;四、重型病毒性肝炎;重 肝;重 肝;重 肝;重 肝;重 肝;重 肝;肝性脑病 Hepatic encephalopathy;重 肝;肝肾综合征 Hepato-renal syndrome;重 肝;重 肝;五、肝炎肝硬化;第七部分 临床特点及预后;甲 肝;●甲肝预后良好;乙 肝;●慢性HBsAg携带者：无临床症状，HBeAg亦可阳性。 大部分肝组织有病理变化、仅10％正常。;乙 肝;丙 肝;丙 肝;丁 肝;与甲型肝炎比较： 1.成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染率比甲型肝炎低； 2.淤胆型肝炎更多见； 3.病情恢复比甲型肝炎慢； 4.老人、孕妇患戊肝后易发生重型肝炎，病 死率高； 5.患病后无终身免疫作用 6.尚无预防性疫苗可供使用;第八部分 实验室检查;一、血像;二、肝功能检查;（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）;2.胆红素测定;3.白蛋白、球蛋白;4. 凝血酶原时间（PT） 凝血酶原活动度（PTA）;三、其他生化指标;四、病毒感染血清标志物的临床检测及意义;（二）乙 肝;●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不能否定有病毒复制。 ●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV DNA检测。 ●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒复制活跃。 ●抗HBc-