儿童感染性腹泻病诊治规范PPT.ppt

儿童感染性腹泻病诊治规范;提 纲;儿童感染性腹泻病流行病学;2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF;病因分类; 感染性腹泻病原学分析 -- 2010年全国5岁以下儿童;细菌性腹泻常见病原;腹泻定义;腹泻病的病程分类;症状 腹泻，呕吐，发热 体征 脱水，电解质酸碱平衡紊乱 其他脏器的损害;临床诊断思路;脱水程度;病情评估;选择性实验室病原检验;预防与治疗脱水 继续喂养 补锌 合理使用抗生素 其他治疗 腹泻病的家庭治疗;WHO前总干事GRO HARLEM BRUNDTLAND博士;低渗口服补液盐-I,A级证据;口服补液盐III替代口服补液盐I、II;WHO对ORS Ⅲ治疗急性腹泻的评价;表2. 低渗ORS成分组成;预防脱水; 低渗透压ORS液服用量;轻至中度脱水;轻度脱水;静脉补液的指征; 静脉输液 ----补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 ----婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 ----一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后3~4h，儿童补液1~2h后)， 即给予ORSIII 鼻饲管补液 ----重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 ----转运途中鼻饲点滴补液 ----液体采用ORSIII溶液，20ml/(kg·h) ，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量 120 ml/kg ----q1-2h 评估1次脱水情况 ;脱水治疗方案;继续喂养; 糖源性腹泻 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶 过敏性腹泻 牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物 婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方 要素饮食 适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者 静脉营养 适用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良 和低蛋白血症者 ;腹泻发生期间及以后的喂养;腹泻时锌大量丢失 锌对肠黏膜有重要作用 缺锌可导致肠绒毛萎缩 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降 锌治疗腹泻的作用 补锌能加速肠黏膜再生 增加刷状缘酶水平 补锌使腹泻病程缩短20%，粪便排出量减少18%-59% ;补锌;合理使用抗生素;合理使用抗生素; 细菌 标本数 阳性例数 检出率 菌株数 沙门菌 1833 306 16.7% 310 痢疾志贺菌 1833 105 5.7% 105 空弯菌 1294 89 6.9% 89 P0.001 ;306例沙门菌肠炎患儿的年龄特点; 细菌 年龄范围 中位数（月） 沙门菌 2月～11岁1月 17* 空弯菌 6月～ 10岁 28 痢疾杆菌 1月～ 10岁6月 47 * P0.001 ;306例沙门菌肠炎的临床特点; 310株沙门菌血清型;我院肠道门诊空弯菌资料（2011-2012年）;发病年龄、性别（空弯菌）;临床表现（空弯菌）;临床表现（空弯菌）;粪常规检查（空弯菌）; 114株沙门菌药物耐药性情况;2011-2012年167株空弯菌药敏分析;;其他治疗;无脱水患儿（家庭治疗，四原则）;预防; 总 结;;