全脑血管造影及其诊断(华山医院)PPT.ppt

前交通动脉瘤 前交通动脉瘤 3-D成像 LPcoAN 大脑中动脉动脉瘤 基底动脉顶端动脉瘤 小结：动脉瘤DSA诊断 确诊动脉瘤 明确部位、形态和大小 与周围重要血管的关系 明确瘤颈的大小和方向 是否与出血相关 动静脉畸形： 定义：脑AVM是一堆结构变异的动脉和静脉交错缠绕在一起的血管团块，其内部脑动脉与脑静脉之间形成一至数个瘘道而无毛细血管，血液可由动脉通过畸形血管团的动静脉瘘直入静脉，再汇聚到静脉窦。 动静脉畸形 DSA诊断标准： 供血动脉：常增粗 畸形血管团（巢）：团块状、蚯蚓状或密集成球状 引流静脉：粗大、迂曲，常与AVM血管团同时显影（多在动脉期已显影），有的成球样扩张。 动静脉畸形 DSA观察 供血动脉： ※ 确认供血动脉（穿支供血、终末支供血） ※ 与血流相关的血管病变（扩大、狭窄和闭塞） ※ 与血流相关的动脉瘤 ※ 血流情况 ※ 判断栓塞入路 ※ 盗血现象：供血动脉显影明显，其他血管显影不良 动静脉畸形 DSA观察 畸形血管团（巢）： ※ 大小 ※ 形状 ※ 血流情况 ※ 超选择血管造影：巢的构筑 分隔；丛形部分；存在动静脉瘘；巢内动脉瘤和静脉扩张等 动静脉畸形 DSA观察 引流静脉 确认各个引流静脉 与血流相关的血管病变（扩大、狭窄、 闭塞和静脉曲张） 血流类型（引流、侧支、逆流入正常静脉窦） 对周围静脉引流的影响 动静脉畸形 DSA诊断 与血供丰富肿瘤的鉴别 AVM（静脉球） 动脉狭窄： 多由动脉粥样硬化和动脉炎引起。DSA可确定动脉的狭窄程度，评估侧支循环和发现其它并发脑血管疾病等。轻度狭窄：狭窄程度小于50%，中度狭窄在50%和70%之间，重度狭窄大于70%。结合临床症状确定治疗方案。 动脉粥样硬化血管造影表现： 管腔不规则和溃疡； 狭窄（线样征）和闭塞； 扩张、扭曲及梭形扩张； 要注意动脉的屈曲和狭窄动脉供血区侧支循环情况。 颈内动脉颅内段狭窄（MRI,DSA） 颈内动脉分叉处狭窄 M1段狭窄 椎动脉狭窄 基底动脉狭窄 硬脑膜动静脉瘘： 定义：硬脑膜动脉与扩张的硬脑膜静脉直接交通。好发部位：窦汇和海绵窦和小脑幕。 全脑血管造影及诊断Cerebral angiography and diagnosis 脑血管疾病的诊断 脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学CT、MRI、DSA和PET等技术不断提高，带动了脑血管病学的发展。 其中，DSA是脑血管疾病最重要的诊断手段。在此，主要介绍DSA的操作和常见脑血管疾病的诊断。 数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography，DSA) 原理: 造影前的图象为基像，造影后的图象为造影原像，通过计算机进行数字化处理，后者去除前者后，得到减影为血管造影所显示的动脉或静脉影像。新型DSA设备可通过数字处理，建立三维立体图像，还可以模拟血管内镜技术，协助诊断。 X线脑血管造影与DSA成像比较 【 适应征】 1、疑有颅内外血管性病变，如动静脉畸形、动脉瘤等。 2、脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。蛛网膜下腔出血患者应尽早行血管造影。 3、头面部富血性肿瘤术前了解血供状况，并作肿瘤栓塞。在手术前一周内进行。 4、观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的鉴别诊断。 5、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 【 禁忌症】 有严重出血倾向者。 有严重肝、肾、心、肺功能障碍者或病危患者。 对造影剂和麻醉剂过敏者。 【检查要求】 疑为脑缺血性疾病者：阶梯血管造影 行主动脉弓造影（左斜10 o～15o）要求看清双侧椎动脉和双侧颈总动脉的开口 第二步行双侧颈总动脉正侧位造影； 第三步行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影。 【检查要求】 SAH疾病者 行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影。 ** 动脉瘤患者选择适当位置再次造影以清楚显示动脉瘤的解剖结构。必要时作旋转造影(Rotation). ** 海绵窦段动脉瘤和其他巨大颈内动脉动脉瘤患者须行压颈试验以了解willis环的代偿情况。 【检查要求】 SAH疾病者 2. 未发现动脉瘤，需作双侧颈外动脉造影或脊髓动脉造影,以确定其它原因引起的SAH. 【检查要求】 疑为动静脉畸形者: 作双侧颈内动脉和双侧椎动脉造影,位于皮层的AVM,要作双侧颈外动脉造影,颈外动脉分支是否参与供血. 疑为动静脉瘘和颅底肿瘤者：行双侧颈内动脉和双侧椎动脉的侧位和汤氏位造影和双侧颈外动脉的正