内脏神经系统解剖 功能与临床应用-张达颖PPT.ppt

南昌大学第一附属医院疼痛科 张达颖 内脏神经系统解剖、功能与临床应用 2018-2-13 肠神经 自主神经 植物神经 内脏神经系统是神经系统的一个重要组成部分。 内脏运动神经调控内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，称为自主神经系统，也叫作植物神经系统。 2018-2-13 内脏神经系统的功能： (1). 内脏感觉神经传递内脏感觉（副交感）、痛觉（交感）； (2). 内脏运动系统调节心血管、平滑肌的活动和腺体的分泌。 (3). 二者协调作用，在维持机体内外环境的动态平衡、保持机体正常生命活动中起重要作用。 2018-2-13 内脏感觉神经 内脏感觉神经元为假单极神经元，胞体位于脑神经节和脊神经节内； 周围突随交感神经和副交感神经分布于内脏器官及心血管等； 中枢突到达脊髓后，一方面借中间神经元与内脏传出神经元联系，以完成内脏反射；或与躯体传出神经元联系，形成内脏—躯体反射。另一方面又可经过一定的途径，将冲动传至大脑皮质，产生内脏感觉。在病理情况还可产生痛觉。 一般认为参与反射活动或产生内脏感觉的传入纤维多随副交感神经传入中枢，而产生内脏痛觉的纤维则多随交感神经传入中枢。 2018-2-13 内脏痛觉传导通路 2018-2-13 内脏运动神经 2018-2-13 （二）交感神经节 1、椎旁神经节—— 脊柱前侧方 双侧对称分布 颈3对 胸10-12对 腰4对 骶4对 尾1个 ，借节间支连成交感干， 故又称交感干神经节。 串联后形似一条长“V行的项链。 2、椎前神经节—— 脊柱前方 同名动脉的根部 不规则结节状团块 包括 腹腔神经节 主动脉肾神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节 9 （三）节前纤维 走行：自中间外侧核发出——脊神经前根——脊神经——白交通支——椎旁节 去向： （1）、终止于/换元于相应的椎旁节（一停）； （2）、在交感干内上升或下降，终止于上方或下方的椎旁节（二转）； （3）、直接穿过椎旁节终止于椎前节（三通过）； （4）、肾上腺髓质是例外，其节前纤维在椎旁节和椎前节内均不换元，穿过它们后直接作用于肾上腺髓质（四直达）； 白交通支 连于脊神经与交感干之间，由节后纤维 组成，共15对（T1-L3)。 10 （四）节后纤维： 去向： （1）在椎旁节内经灰交通支返回脊神经,随脊神经分支分布于头颈部、躯干、四肢的血管、汗腺、竖毛肌等（一返）； （2）攀附于动脉，形成神经丛（颈内、外动脉神经丛、腹腔丛、肠系膜上神经丛等），并随动脉分支分布到所支配的器官（二攀）（颈部及腹盆脏器）； （3）直接到达所支配的器官（三直达）（胸部脏器）。 灰交通支——连于交感干与31对脊神经之间，由椎旁节神经元发出的节后纤维组成，共31对 11 颈部 中继站——椎旁节——颈上、中、下神经节，其中颈下神经节常与第一胸神经节合并为颈胸神经节，又称星状神经节（stellate ganglion)。 承上——脊髓T1-5节段的中间带外侧核发出的在交感干内上行的节前纤维； 启下·——（1）经灰交通支连于8对颈脊神经前支，并随之分布于头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌； （2）攀附临近的动脉，形成颈内、外动脉丛、锁骨下动脉丛、椎动脉丛等，并随动脉分布至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌； （3）发出咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支形成咽从； （4）颈上、中、下节分别发出心上、中、下神经，下行至胸腔，加入心丛。 12 星状神经节是由颈下神经节和 T1 神经节在胚胎期融合而成，故又称 颈胸交感神经节。体积相对较大， 一般长2 cm，宽1 cm，前后的厚度 约0.5 cm。星状神经节位于两侧胸 交感神经干的头端，该特殊位置使 其成为了一个重要的生理结构，支 配头部和上肢的所有交感神经均必 须经过星状神经节。 解剖位置 —— 位于第7颈椎 横突处，椎前筋膜的深面，颈长肌的表面，与椎动脉起始部、前斜角肌、膈神经干、肺尖、胸膜顶、胸导管等结构毗邻。 因此在C7横突处行SGB风险很大，因此临床上多于C6横突处进行。 星状神经节 13 C6横突处阻滞 疗效相当 安全性更高 14 霍纳综合征 阻滞瞳孔开大肌 阻滞支配泪腺的交感神经 阻滞眼睑平滑肌(Muller肌） 阻滞支配头面部的血管 瞳孔缩小 面部汗腺分泌障碍 上睑下垂 皮温升高、结膜充血 2018-2-13 星状神经节阻滞的临床应用： (1)周围性面瘫。 (2)头面、胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。 (3)复杂区域疼痛增合征和幻肢痛。 (4)女