颈脑动脉解剖学基础及超声检测方法教材.pptVIP

狭窄率 50%—69% 局部管腔减小(1.5mm) “五彩相间”的紊乱血流 流速异常 收缩期流速230cm/s 舒张期流速100cm/s 狭窄段与狭窄远段流速比值4.0 狭窄远段血流频谱出现低速低阻改变 颈外动脉扩张，血流代偿 双侧椎动脉流速代偿升高 狭窄率 70%-99% 聚焦（Focus） 颈动脉内径测量 颈总动脉内径测量部位 颈总动脉分叉近心端约1.0-1.5cm处 颈内、外动脉内径测量部位 颈总动脉分叉远心端约1.0-1.5cm处 内-中膜厚度（IMT）测量 部位：同内径测取部位 方法：从内膜表面至中膜外表面的垂直距离 正常值 范围 0.5-1.0 mm,男?女； CCA 及 ICA ? 1.0 mm；分叉处 1.2 mm为增厚 注意：适当调节Depth及聚焦，放大局部图像清晰显示管 壁三层结构（减少人为误差） 测量时要求测量两点连线与内膜平面垂直。 内-中膜厚度测量及粥样斑块 适当的彩色血流标尺（Scale） 正确的彩色取样框偏转角度（Steer） 适当的彩色增益（Color gain） 颈动脉血流充盈状态 彩色多普勒血流成像调节 彩色标尺（Scale）选择一定要适当，根据被检查血管的流速而定，过低会产生彩色混迭，过高使彩色暗淡并且充盈不良，颈动脉层流的特点是靠近血管周边的血流颜色略暗，中央的明亮。 取样框的角度（Steer）要正确，其实就是顺着血管走行的方向进行偏转，血管内血流充盈满意 适当的彩色增益（Color gain） 要有适当的彩色增益 彩色增益太低，血流充盈度显示不好，容易产生无血流信号的假象 彩色增益过高，会产生过多的噪音，影响血流信号观察  适当的频谱流速范围 适当的频谱增益 适当的滤波 适当的取样容积和取样线角度 频谱多普勒曲线调节 要有适当的频谱流速范围一般建议使频谱占据基线上方的三分之二，这样比较漂亮。设定的流速过高频谱太小不利于观察；过低，频谱满屏或者溢出混迭，也不利于观察。 频谱也要注意有合适的增益。增益太高背景噪音太大，干扰对波形的观察；增益太低频谱图像太暗 适当的滤波：滤波设置太高，低速血流信号被过滤，靠近基线的频谱就不能显示，造成假象。 适当的角度： ＜60° 颈内、外动脉频谱鉴别： 颈内动脉是相对低速、低阻型血流（“矮胖子”） 颈外动脉是相对高速、高阻型血流（“瘦高个”） 颈内及颈外动脉的鉴别 项目 颈内动脉 颈外动脉 内径 粗 细 颅外分支 无 有 解剖位置 后外侧 前内侧 频谱形态 低阻型 高阻型 颞浅动脉叩击试验 无变化 传导震颤性血流波形 颈动脉斑块的诊断标准 IMT及斑块的界定 颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm 斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm 斑块的构成： 顶部（纤维帽） 体部（核心部） 基底部 根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块 低回声 等回声 强回声 斑块内包含强、中、低回声 根据斑块形态学特征 规则型 如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则 不规则型 如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样改变 综合分类： 稳定斑块 不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂 颈动脉斑块的临床意义 1. 反映整体的动脉粥样硬化负荷，比IMT增厚更有优势 2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块 3. 低回声与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高 颈动脉狭窄、闭塞 检测确定颈动脉硬化斑块病变的数量、位置、形态、大小、回声特性 采用灰阶超声测量病变血管残余管径（面积）及原始管径（面积） 颈动脉狭窄的测量方法 直径狭窄率测量法 面积狭窄率测量法 颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA 正常或﹤50% ＜125 ＜40 ＜2.0 50%—69% ﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0 70%—99% ﹥230 ﹥100 ﹥4.0 闭塞 无血流信号 无血流信号 无血流信号 2003美国放射年会超声会议公布的标准 狭窄率﹤50% 熊婷 颈脑动脉解剖 颈动脉窦 颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分 位于平甲状软骨上缘 结构特点： 中膜较薄