抗心律失常药稿件教材讲义.pptVIP

[临床用途] 广谱抗心律失常药（1）对心房扑动和心房纤颤：疗效不如奎尼丁；　　（2）对室性心动过速：疗效优于奎尼丁； 　（3）急性心肌梗死者，口服可预防室性心律失常（猝死）的发生。 对急性心梗所致的室性心律失常首选利多卡因。 【不良反应】1.心脏抑制（窦性心动过缓，房室传导阻滞） 2.胃肠道（恶心、厌食） 3.过敏反应（皮疹、药热、WBC ） 4.系统性红斑狼疮综合征（长期）—关节痛、 肌肉痛、胸膜炎、发热等 Ib类药 药物：利多卡因，苯妥英，美西律 电生理特点： 1、轻度阻Na+ ,促K+外流 　　　　 2、相对延长ERP 　　　　 3、选择希浦纤维和心室肌 用于室性心律失常（窄谱） 利多卡因 Lidocaine 局麻药，由于其首过效应大，不宜口服，静脉给药。 显效快，持续时间短。几乎全部在肝脏代谢，t 1/2 2h。 [药理作用] 1. 对激活态和失活态的Na＋通道均有阻断作用，当 通道恢复到静息态时阻断作用迅速消除，故对除极 化组织作用强； 2. 对心房肌Na＋通道阻滞作用弱，因为心房肌细胞 APD短，处于失活态的时间短。 3. 主要作用于希－浦系统，减慢浦氏纤维的4相除极 速率，降低自律性。 4. 对心肌梗死区缺血的组织（处于失活态）其阻断作用 强。 5.相对延长ERP： ①缩短浦氏纤维和心室纤维的APD和ERP，由于促进 K+外流，故缩短APD的程度较ERP缩短明显，相对延 长ERP。 ②动作电位时程缩短，复极过程加快。 [临床应用] 各种室性心律失常： 1. 防治急性心肌梗死所致室性心律失常的首 选药物； 2. 强心苷中毒所致室性心律失常； 3. 心脏手术、心导管术、急性心梗，所致室速、室颤室性早搏、室颤。 [不良反应] 1、CNS症状：头昏、兴奋、激动不安或嗜睡、 语言和吞咽障碍、惊厥等。 2、心血管毒性：窦性心动过缓,房室阻滞、血压 下降等—大剂量 眼球震颤是利多卡因毒性的早期信号? II、III度房室传导阻滞禁用 [药理作用及应用 ] 1. 作用与lidocaine相似，抑制失活态的钠通道，也 作用于希‐浦系统，降低浦氏纤维自律性； 2.与强心苷竞争Na+‐K+‐ATP酶，抑制强心苷中毒 所致的迟后除极，故特别适用于强心苷中毒所致的 室性心律失常； 3.苯妥英不抑制传导，对强心苷引起的伴有房室传导 阻滞的室上性心动过速效果更佳。 4.对心梗、心脏手术、麻醉、电复律等引起的室性心 律失常亦有效。 苯妥英 Phenytoin [不良反应] 静注速度过快可引起窦性心动过缓、窦性停 搏、心室颤动、低血压、呼吸抑制等。孕妇禁用。 第二十二章 抗心律失常药 Antiarrhythmia 正常心率: 窦性心率 频率：60-100 次/分 心律失常：心动节律和频率异常。 分类： 1.缓慢型心律失常: 60次/分 窦性心动过缓 房室传导阻滞 2.快速型心律失常 100次/分(本章主要介绍的内容) 窦性心动过速 早搏 阵发性心动过速 扑动和颤动 M受体阻断和β受体激动药 3.药物、静息膜电位对AP的影响 静息膜电位水平改变影响钠通道的功能状态， 也影响动作电位的发生。静息膜电位值 ＞80mv时，钠通道处于可开放状态 ＜ 60mv时，能开放的钠通道数目明显减少，兴奋 性降低、传导速度减慢。如钙通道阻滞药。 自律细胞 :窦房结，房室结，浦氏纤维 非自律细胞: 心房肌，心室肌 正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位 静息电位 - 90mv(心室肌、普肯