抗精神失常药三二幻灯片教材.pptVIP

* * 林 蓉 副教授 西安交通大学医学院药理系 抗精神失常药 Drugs for Psychiatric Disorders 全球精神神经疾病构成比（%） 抑郁 17.3 精神病 6.8 自杀（伤） 15.9 药物依赖 4.8 痴呆 12.7 其它 16.4 酒依赖 12.1 癫痫 9.3 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 精神分裂症的病因学说 脑内DA系统功能亢进学说 精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致 左旋多巴、促DA释放的苯丙胺可致/加重精神分裂症 未治疗的Ⅰ型患者，脑内DA受体数目显著增加 目前高效价的抗精神病药均是DA受体拮抗剂 抗精神病药 抗躁狂药 抗抑郁药 抗焦虑药 吩噻嗪类 氯丙嗪 * 硫杂蒽类 氯普噻吨 其它药 五氟利多 丁酰苯类 氟哌啶醇 碳酸锂 * 米帕明 * 氟西汀 * 苯二氮卓类 丁螺环酮 常用抗精神失常药物 治精神分裂症和其它精神失常的躁狂症状. 抗精神病药 (antipsychotic drugs) 分类: 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他药物 泰尔登 氟哌啶醇 五氟利多 二甲胺类 氯丙嗪* 哌嗪类 奋乃静 哌啶类 硫利达嗪 抗精神病药 吩噻嗪类由硫,氮原子联结两个苯环 的一类化合 物,根据其侧链基团不同,分为: 氯丙嗪阻断的受体种类 H1-受体：镇静 DA受体（D2D1）：抗精神病 M-受体：抗胆碱作用 （口干、便秘、排尿困难等） ?-受体：致体位性低血压、镇静 5-HT受体：潜在的抗精神病 多巴胺能神经通路及主要功能 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能 中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕 调控垂体激素分泌 体温调节 延髓化学感受区（呕吐中枢） 调控呕吐反应 不良反应 Adverse effects 1.—般不良反应 2.锥体外系反应 嗜睡,视力模糊,鼻塞,口干,便秘.长期用引起乳房肿大.氯丙嗪局部刺激性大,不作皮下注射,iv引起血栓性静脉炎.出现体位性低血压. ① 森综合征: 肌张力增高,面具脸,动作迟缓,肌震颤,流涎. ② 急性肌张力障碍: 病人张口,伸舌,斜颈,呼吸运动障碍. ③静坐不能: 患者坐立不安,反复徘徊.以上三种症状用苯海索治疗. ④迟发性运动障碍: 表现不自主,节律性刻板运动,出现口-舌-颊三联症.病人吸吮,舐舌,咀嚼.及时停药可恢复.用苯海索可加重.原因与长期阻断DA受体,DA受体数目增加. 3. 过敏反应: 皮疹,皮炎,肝细胞内微胆管阻塞性黄疸. 4. 中毒: 一次服用氯丙嗪1-2 g 发生中毒,昏睡,血压下降. 5. 禁忌证: 癫痫,昏迷,肝功能不全者. 奋乃静 (perphenazine) 氟奋乃静 (fluphenazine) 三氟拉嗪 (trifluoperazine) 1.吩噻嗪类药物; 3.镇静作用弱. 2.抗精神病作用强,锥体外系不良反应显著; 泰尔登 (tardan ， 氯普塞吨 ) 硫杂蒽类代表药 1.镇静作用强,抗精神病,α受体阻断和M受体阻断作用弱; 2.有较弱抗抑郁作用. 3.用于焦虑性抑郁的精神分裂症,焦虑性神经官能症,更年期抑郁病. 氟哌啶醇 (haloperidol) 丁酰苯类代表药 1.抗精神病作用和锥体外系作用强,镇静,降压作用弱. 2.用于治疗以兴奋躁动,妄想,幻觉为主的精神病和躁狂症; 3.镇吐作用强,用于疾病和药物引起呕吐. 4.锥体外系作用见于急性肌张力障碍,静坐不能. 其它药:五氟利多 (penfluridol) 1.长效抗精神病药.每周口服一次即可. 2.抗精神病作用和锥体外系作用强,镇静作用弱. 3.急慢性精神分裂症. * * *