抗菌药物的选择教材教学稿件.pptVIP

抗菌药物的选择; 概述;三、合理应用抗生素;3. 合理联合应用。 4.去除原发感染灶，如脓肿形成，必须切开引流，支持治疗，包括营养支持， 5.原发病的治疗。 ;常用抗菌药物的特点;一、青霉素类 ;二. 头孢菌素类;（一）分类;第2代头孢菌素 对多数青霉素酶稳定 抗菌谱较第1代为广 对革兰阴性菌的作用较第1代强 对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。 ;第3代头孢菌素：;第4代头孢菌素;1、头孢吡肟： 第一个用于临床的第4代头孢菌素 2、头孢吡罗：;三、头霉素类 ;四、碳青霉烯类抗生素;美洛培南： 抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小 在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。 用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。;帕尼培南： 抗菌作用与亚胺培南相似， 对窄嗜假单胞菌耐药。 对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。;氨曲南： 对β-内酰胺酶稳定 对G-菌作用强 对各种G+菌、厌氧菌耐药 不良反应少;六、大环内酯类抗生素;新大环内酯类 阿奇霉素：半衰期长。 罗红霉素： 克拉霉素： ;七、氨基糖苷类抗生素;前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。;八、喹诺酮类抗菌药物;临床如何选择抗菌药物;一、根据部位：;社区获得性肺炎的初始经验性抗菌治疗;2、老年人或有基础疾病患者：;3、需要住院患者：;4、重症患者：;说明： (1)支气管扩张症并发肺炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性治疗药物选择应兼顾及此。亦有提倡喹诺酮类联合大环内酯类。 (2)疑有吸入因素时应联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸。;医院获得性肺炎(HAP)的初始经验性抗菌治疗;重症HAP： 常见病原体： 铜绿假单胞菌， MRSA， 不动杆菌， 肠杆菌科细菌， 厌氧菌等。;抗菌药物选择：氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一 (1)抗假单胞菌β内酰胺类头孢他啶，头孢哌酮，哌拉西林，替卡西林等。 (2) 广谱β内酰胺类 /β内酰胺酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他佐巴坦)。 (3)碳青霉烯类(如亚胺培南) (4)必要时联合万古霉素(针对MRSA) (5)当估计真菌感染可能时应选用有效抗真菌药物。 ; (二）横隔以下的感染：;二、根据病原菌;2、肺炎链球菌： 首选：青霉素G 替换：头孢呋辛 头孢克罗 头孢羟氨苄 头孢氨苄;;3、金葡菌：;MRSA 首选：万古霉素单用或联合利福平或奈替米星 替代(需经体外药敏试验)： 氟喹诺酮类 碳青霉烯类 壁霉素 ;4、流感嗜血杆菌： 首选：第2，3代头孢菌素， 新大环内酯类 复方磺胺甲恶唑， 氟喹诺酮类。 替代： β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 ;5、肠球菌： (1)尿道感染: 首选—氨苄西林/阿莫西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换---万古霉素、氟喹诺酮类。 (2）伤口感染，腹腔感染： 首选—氨苄西林/青霉素+/-氨基糖苷类抗生素。 替换---万古霉素、亚胺培南（粪肠球菌感染）。 ;(3）心内膜炎： 首选—青霉素G或氨苄西林+庆大霉素或链霉素。 替换---万古霉素+庆大霉素或链霉素。 (4）万古霉素耐药株的治疗： 首选：奎奴普丁-达福普丁 某些菌株对氯霉素，四环素或氟喹诺酮 类敏感，但临床结果不定。 替换：替考拉宁（大多数耐药） 新生霉素+环丙沙星或多西环素 呋喃妥因（尿道感染） 氨苄西林+环丙沙星+/-庆大霉素 ;6、肺炎克雷伯菌（败血症，肺炎，腹腔感染） 首选：亚胺培南 3代头孢菌素 β-内酰胺酶抑制剂复合药 氟喹诺酮 氨曲南 替换：氨基糖苷类 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 哌拉西林 头孢吡肟;7、大肠杆菌（败血症，腹腔感染，伤口感染） 首选： 3代头孢菌素 磺胺甲恶唑-甲氧苄啶 替换： 亚胺培南 氨基糖苷类 氟喹诺酮（耐药株多） 第 1代或2代头孢菌素 氨曲南 哌拉西林 β-内酰胺酶抑制剂复合药;大肠杆菌（泌尿道感染） 首选：氨