抗菌药物临床合理应用稿件教材讲义.pptVIP

抗菌药物临床合理应用 松阳县人民医院 刘志远 一、抗菌药物使用基本原则与要求 （一）抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 （二）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及前药敏试验。未或结果前或者病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能病原菌，进行经验治疗。一旦获得感染病原培养结果。则应根据药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案。 (六) 抗菌药物的更换：一般感染患者用药 72小时（重症感染48小时）后，可根据临 床反应或临床微生物检查结果，决定是否 需要更换所用抗菌药物。（降阶梯治疗） (七) 疗程：一般感染特症状、体征及实验 室检查明显好转或恢复正常后在继续用药 2-3天，特殊感染按特定疗程执行。 (八) 抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的 综合治疗，不过分依赖抗菌药物。有局部 病灶者需同时进行局部引流治疗。 (九)尽量避免皮肤粘膜局部用药。 (十)加强对抗菌药物使用中的不良反应监测。 (十一)对病情复杂的难治性感染病例，应组 织有关专业人员进行会诊，制定给药方案， 提高治疗效果。制定抗菌药物治疗方案时 应注重药物的成本—效果比。 二、医院对临床抗菌药物使用的管理 (一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询小组”，由主管业务院长、医院感染科、医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成。 (三)实行抗菌药物分线使用并有计划地对同 代药物轮换使用。(抗生素干预策略) (四)对广谱抗菌药物及(去甲)万古霉素等的 使用应实施严格审批制度，对某些价格昂 贵、毒性大或教易导致严重耐药性的品种 须高级职称医生或者科室主任开具医嘱。 (五)预防用药仅适用与外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。如不属于外科围手术期用药，主管医生应填写“外科非围术期抗菌药物使用申请表”，由主任医生或科室主任审批后使用，特殊情况时须报请医院“合理使用抗菌药物专家咨询小组”审批后方可使用。审批表留作病历档案，“合理使用抗菌药物专家咨询小组”须定期抽查复核。 （六）门诊处方抗菌药以单为主，原则上不超过三天量，最多不超过7日（抗结核药物除外）。严格控制多药联用，对多药联用应制定相应的管理措施。 （七）对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。 三、抗菌药物的分级管理原则 （一）抗菌药物分级原则 第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。 第二线药物：抗菌谱相对较广、疗效好但不良反应较明显或价格教贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。 第三线药物: 疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制 上市的搞菌药物以及一旦发生耐药即会产 生严重后果的品种，例如万古霉素、第四 代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素Ｂ、 恶唑烷酮类等、应严格控制使用。 （二）抗菌药物分级使用管理 根格患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师签名，无高级职称医师的科室须由科主任签名或有感染专科医生会诊记录。 根据患者病情需要:按临床治疗用药方 案需要三线药物治疗时，应由具有高级职 称的科主任签名或有感染专科医生会诊记 录，或有全院疑难病例讨论意见，或报“合 理使用抗菌药物专家咨询小组”批准。 下列情况可直接使用一线以上药物进行 治疗，但若培养及药敏证实第一线药物有 效时应应尽可能改为第一线药物。 （１）感染病情严重者如： 败血症、脓毒血症(sepsis)等血行感染，或有休克、呼吸哀竭、ＤＩＣ等综合并症； 中枢神经系统感染； 脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等； 感染性心内膜炎、化脓性心包炎等； 严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等； 重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者； 有混合感染可能的患者。 (2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC1*109/L或中性粒细胞0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。 (3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感染。  四、抗菌药物预防性使用原则 抗菌药物的预防性应用，包括内科 系统非手术预防用药和外科围手术期预