[医药]肺部螺旋CT应用曾庆思.docVIP

肺部多层螺旋CT临床应用 广州医学院第一附属医院 曾庆思 一、mm，低毫安50~100mA，螺距〈1.5。 以病灶定性为目的 螺旋式扫描： 病灶≤3cm时，层厚1~3 mm，螺距1~1.5；病灶3cm，层厚可用3~7 mm，螺距1~1.5，120~140KV，250~300 mA。原始数据按不同要求作后处理，包括缩小DFOV（18~25cm），标准及高分辩计算法重建，重叠重建图像。在三维成像方面可采用多平面重建（MPR），表面容积成像（SVR），最大密度投影（MIP）。 螺旋CT增强扫描： 定位扫描后，首先用3mm层厚螺旋平扫病灶，然后静脉注射100ml非离子型碘造影剂（300mgI/ml），注射速度2~3ml/s，于注射造影剂后30s、60s、90s、120s、180s分别扫描病灶。 （3）肺灌注扫描： 对病灶进行平扫，层厚5mm，确定肿块中心层面后，进行增强扫描。扫描时间为1S/圈，数据采集时间40S，采用大扫描野，标准重建算法，120KV，80mA。非离子型碘造影剂（300mgI/ml）50ml,用高压注射器经前臂浅静脉注射，速率为4ml/S，扫描延迟时间为5.6S。扫描数据传输到后台工作站，用CT灌注软件包进行制图和分析，确定域值为-80~250Hu,以病变的最大层面作为分析计算层面，该层面的肺动脉主干或右心室选为流入动脉，相应的降主动脉选为流出静脉。根据计算机软件计算出的血容积图，选取该感兴趣区的最大血容积区域，在此区域分别确定病变相应的血流量（BF），血容积（BV），平均通过时间（MTT）和表面渗透性（PS），兴趣区域面积大于15mm2。 3.临床应用 病灶的发现： 螺旋CT连续扫描一方面消除呼吸影响，另外重叠重组图像可发现常规CT不易或不能发现的病灶，发现微小病灶明显增多。 显示病灶的准确位置： 通过MSCT连续层面及重叠重建图像显示详细的结构，周围支气管所在肺段，多轴向重建可进一步显示病灶空间情况。 显示病灶的内部结构： MSCT扫描为连续层面，小间隔重叠重建图像最大限度地消除部分容积效应的影响，准确的显示病灶内部结构的细节。了解病灶密度是否均匀，有无钙化，坏死，空洞，空泡，支气管气相（可有4种表现a正常支气管，b扭曲，支气管组织及直径改变，c扩张，d截断。）。了解病灶形态、大小、边缘，圆形或不规则形，分叶征，脐凹征，棘突征，毛刺。 显示病灶与周围支气管、血管的关系： 利用多平面重建显示周围支气管、血管与结节的关系。结节与支气管的关系Gaete分为五型：Ⅰ型支气管到达结节边缘时被结节阻断；Ⅱ型结节内含有支气管；Ⅲ型支气管受结节压迫推移；Ⅳ型局部支气管管壁光滑狭窄；Ⅴ型局部支气管边缘不规则狭窄。Ⅰ型和Ⅴ型支持恶性征象。通过MPR、SVR显示结节与周围血管的关系。血管供应征，血管聚拢征，周围血管增粗征等强烈提示恶性结节。 显示病灶邻近结构受累情况： 与胸膜的关系，胸膜牵拉征，胸膜凹陷征。通过MPR判断病灶有无直接侵犯胸膜、胸壁、纵隔、肺尖及横膈。 显示病灶增强情况： 通过动态增强扫描，观察肿块的增强情况。恶性结节和部分炎性结节增强显著，增强20Hn，肺癌强化峰值出现时间在1~2分钟。结核结节和陈旧性肉芽肿，增强20Hn，结核结节大部分10Hn。 增强的类型分为4型：均匀强化；中心强化；周围不均匀强化；环状强化。前3种见于肺癌，后1种见于结核。 （7）显示病灶血流灌注情况： 有学者进行了研究发现螺旋CT肺灌注在肺部病变的良恶性鉴别中有较大的帮助，对良恶性病变进行检测，血容积（BV），平均通过时间（MTT）和表面渗透（PS）有显著性差异，尤以BV和PS的差别最大。而MTT值的重叠较多，故实际应用价值不大。 若以BV值≥6ml/100g作为恶性病变的域值，灵敏度为100%，特异度为64.7%，阳性预测值为82.9%，阴性预测值为100% 。 若以PS值≥30ml/（m.n.100g ）作为恶性病变的域值，灵敏度为86.2%，特异度为88.2%，阳性预测值为92.6%，阴性预测值为79% 。 BV反映了病变的血流数量，与血管的管径、数量以及是否开放有关，恶性肿瘤因有血管生成因子的刺激，病灶血管增多，所以血容量值较良性病变明显增高。 PS值反映了毛细血管内皮细胞的通透性，恶性肿瘤的毛细血管往往发育不成熟，其通透性增高，对比剂更易经毛细血管进入到组织间隙中。 所以BV和PS的改变，一定程度上反映了病变的微血管特征，在肺部良恶性鉴别诊断中，BV较为敏感，PS特异性则较高，两者应相互结合。 （8）病灶的追踪： 微小结节在鉴别诊断困难时，需要对结节进行追踪复查，应该利用MSCT进行追踪。这是由于小结节体积增加一倍，变化也是很小的，如1个直径5mm的结节1次倍增后直径仅为