[医药卫生]急性重症胰腺炎的诊治.pptVIP

急性重症胰腺炎的诊治 (Severe acute pancreatitis) 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症。发展为胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克以及各种并发症，定为重症胰腺炎。 急性重症胰腺炎是由多因素诱发，多个脏器受累的疾病，病情凶险，发展迅速，由于缺乏有效的特异性治疗方法，其仍是高并发症和高死亡率的疾病，应引起临床重视。 二、病 因 胆 石 症 壶腹部狭窄 1、胆道疾病 胆系感染 十二指肠内容物返流 胆道蛔虫 胆管炎症毒素 ①胰液分泌增加 2、酗酒和暴饮暴食 ②酒及大量食糜刺激引起 十二指肠乳头水肿 ③胰液粘稠 结石 3、胰管阻塞 肿瘤 壶部周围憩室 4、感染 腹腔手术 5、手术和外伤 腹部外伤 ERCP 6、其他 药物 代谢因素 7、特发性胰腺炎 三、发病机理 各种病因诱发急性胰腺炎的途径虽不同，但具有相同的病理生理，包括一系列胰腺消化酶被激活而造成胰腺自身消化。 正常时胰酶是以①酶原的形式存在； ②并存在胰蛋白酶抑制物；③酶原颗粒与细胞质是隔离的。 各种原因使上述防御机制中某些环节破坏后，才会发生胰腺自身消化的链锁反应，首先是激活胰蛋白酶原，依次再激活其他胰酶，其中起主要破坏作用的是磷脂酶A，激肽释放酶，弹性蛋白酶和脂肪酶。 1、磷脂酶A小量胆酸-------→分解细胞膜产生 引起胰实质的凝固性坏死，脂肪组织坏死。 2、激肽释放酶可使激肽酶原→缓激肽和胰激肽→血管舒张和通透性↑→水肿和休克。 3、脂肪酶分解中性脂肪引起脂肪坏死。 4、弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维而致出血。 5、磷脂酶A2分解细胞膜释出花生四烯酸，转变为前列腺素E和血栓烷等血管活性物质，影响血液凝固。 四、临床表现 1、腹痛：特点为持续性疼痛阵发性加剧，向腰背部放射，呕后不能缓解，一般解痉药不能缓解，前倾坐位可部分减轻。进食后加剧，腹痛可迅速弥漫全腹。 2、恶心、呕吐：频繁的恶心、呕吐。 3、发热：中等度以上发热，并感染时高热。 4、黄疸： 5、低血压或休克：原因有a、多量的血浆渗入腹膜后，液体积聚于麻痹低张的小肠内，频繁的呕吐丢失体液和电解质以及内出血等引起血容量不足。B、血循环中大量激肽类致周围血管扩张和血管通透性增加，使血压下降。C、胰腺坏死可能释放心肌抑制因子使心肌收缩不良。 五、体征 1、急性腹膜炎体征。 2、中毒性肠麻痹时腹胀、肠鸣音减弱至消失。 3、腹水征：腹腔渗液多时可有移动性浊音，腹水为血性，淀粉酶明显增高。 4、脐周皮肤蓝-棕色斑(Cullen征)，两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑(Crey-Turner征)。 六、辅助检查 1、血尿淀粉酶测定：正常值3-5倍以上 2、血清正秩白蛋白：阳性 △3、血糖：10mmol/L △4、血钙：2.0mmol/L 5、血脂 ↑ △6、血WBC 20×109/L △7、血清乳酸脱氧酶 600u/L △8、谷草转氨酶 200a/L △9、Bun 16mmot/L △10、PaO2 8.0 KPa △11、血浆蛋白 32g/L (三)B超和CT： 主要有三个目的：①确定是否存在胰腺疾病；②估计胰腺炎的严重程度和是否发生了局部并发症；③是否存在胆道结石和扩张。④CT Balthager 5级分类：A级：胰腺正常；B级：胰腺局部或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均匀、胰管扩张、局限性积液），但无胰周侵犯；C级：除B级病变外，还有胰周脂肪结缔组织的