[医药卫生]孕期常见疾病的预.pptVIP

孕期常见疾病的预防与早期诊断 河南科技大学第一附属医院妇产科 主任医师 教授 硕士生导师 薛秀珍 一.妊娠期糖尿病 妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。 (一)、妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原由糖尿病患者加重。 由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但是，在妊娠的不同时期，对于糖尿病的影响亦不相同。 妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且可能有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若无及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症。 (二)、妊娠合并糖尿病对母儿影响 妊娠合并糖尿病对母儿均有较大危害，其影响的程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大。 对孕妇的影响 自然流产 发生率达15%-30% 糖尿病孕妇发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。主要原因有：受孕前后血糖控制不佳，特别见于漏诊及病情严重病例。过高血糖水平导致胎儿发育不良，并发生胚胎死亡；血糖过高，导致胎儿先天畸形，诱发流产。 妊娠高血压综合征 发生率较正常孕妇高4～8倍，子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率也相应增加。尤其影响到肾脏血管时发生率高达50％以上。 对胎儿及新生儿的影响 死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因。 (三).诊断 原有糖尿病者，一般于妊娠前已经确诊或有典型的糖尿病三多一少症状，孕期容易确诊。但GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊、延误治疗。由于围产儿合并症发生率及死亡率增高，应作为诊断的重点。 1. 病史及临床表现 高危因素：凡有糖尿病家族史、孕期尿糖多次阳性、年龄30岁、孕妇体重90kg、复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，为GDM 的高危因素。 2.具体的高危因素 ①糖尿病家族史:是GDM最明显的高危因素,研究显示GDM及正常孕妇有糖尿病家族史者分别为38.1%和17.6%,并提示一级亲属患有糖尿病或糖尿病亲属越多,孕妇越容易发生GDM;如父母同时患病,孕妇发生GDM可能性比无家族史者增加9.3倍.两代母系遗传明显大于两代父系遗传倾向性。 3.实验室检查--糖筛查试验 筛查对象：上述高危因素的孕妇为筛查对象. 筛查时间：孕24～28周，因为此时胎盘分泌的各种拮抗胰岛素的激素水平逐渐增高；如本次试验结果阴性而孕妇属高危人群范围，则应于孕32～34周时复查；但若孕妇有糖尿病症状，则应及时检查。 筛查指标：尿糖和空腹血糖不能作为妊娠期糖尿病的确诊方法。OCTT也不实用，以50g糖负荷试验为佳.有异常者进一步做确诊试验即OGTT. (五)、处 理 （一）一般处理 1.显性糖尿病患者妊娠前全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以利分型。积极治疗，及时处理。 2.D、F、R型糖尿病一旦妊娠，对母儿危险较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。 (二)糖尿病孕妇的孕期管理---饮食疗法 糖尿病患者于妊娠期饮食控制十分重要。部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常血糖水平；预防酮症；保持正常的体重增加。其中碳水化合物占40%-50%，蛋白质20%-30%，脂肪30%-40%。 饮食疗法—控制目标 空腹血糖及夜间零点血糖在5.6mmol/L以下,餐后1小时血糖在7.8mmol/L以下。任一指标不符或出现酮症、立即该用胰岛素治疗。 药 物 治 疗 磺脲类及双胍降糖药均能通过胎盘，干扰胎儿代谢，有导致胎儿死亡或畸形的危险。因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。对饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。 产前胎儿评估 超声检查 对于胎儿发育情况，如体重、胎盘血管、羊水量、有无胎儿畸形等有重要意义。为检测有无神经管缺陷等畸形，应于16周时检测羊水AFP值，应注意在GDM 孕妇中AFP值一般均低于正常妊娠妇女；18周时行仔细的 B 超检查；20周～22周行胎儿心脏B超检查；用于体重评估时，B超检查应4～6周重复一次，测量胎儿腹围和胎儿前臂软组织厚度。这种方法能够敏感地检出糖尿病巨大儿，并能进一步