[临床医学]意识障碍.pptVIP

意 识 障 碍 阳泉市第三人民医院 神经内科 张鸿儒 一 意识的定义 二 意识障碍的定义及发生机制 三 意识障碍的临床表现 四 意识障碍的病因 五 意识障碍的伴随症状 六 意识障碍的体格检查 七 意识障碍患者的急诊处理 一 意识的定义 1.【意识】是中枢神经系统对内外环境刺激所做出的有意义的反应。 2. 意识有两个组成部分，即意识内容及其开关系统。 2.1 【意识内容】即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。 2.2【意识的开关系统】包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。意识开关系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。 二 意识障碍的定义及发生机制 1.1【意识障碍】是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 2.1【发生机制】多由于高级神经中枢活动（意识，感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退均可产生意识障碍。  意识内容的损害--意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起 不同程度的意识障碍。 开关系统—开关系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。 三 意识障碍的临床表现 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 5.谵妄 1.嗜睡 是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状 态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种 反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 2.意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡 是接近于人事不省的一种意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 4.昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，按其程度可分为三阶段，轻度、中度、深度昏迷。 4.1轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 4.2 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 4.3 深度昏迷 全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。 5. 谵妄 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢疾患等。 四 意识障碍的病因 1.急性重症感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。 2.颅脑非感染性疾病 (1)脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。 (2)脑占位性疾病：如脑肿瘤、脑脓肿 (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等 （4）癫痫。 3.内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 4. 心血管疾病 如重度休克、心律失常引起Adams-Stokes综合征等。 5. 水、电解质平衡紊乱 如低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6. 外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 7. 物理及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高山病等。 五 意识障碍的伴随症状 1.伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病，先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2.伴呼吸减慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。 3.伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。 。 4.伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。 5.伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈（xun)等中毒。 6.伴高血压 可见于高血