[临床医学]小儿体格检查.pptVIP

小儿体格生长 潍坊医学院附属医院 王亚利 * * 生长 Growth 生长发育的概念 　　指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。 发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程，是质的改变。 生长发育的概念 生长发育的规律 1、生长发育的连续性和阶段性 2、各系统器官发育不平衡性 3、生长发育的顺序性 4、生长发育的个体差异 连续性、非匀速性发展、阶段性 2个高峰 各系统器官生长发育不平衡 生长发育规律 生长发育的个体差异 　　因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。 生长发育规律 生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 遗传因素 　　遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”、或特征、潜力及趋势。 影响生长发育的因素  遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体的生长发育水平。 体格生长常用指标 体格生长 体重、身高（长）、坐高（顶臀长） 头围、胸围、上臂围、皮下脂肪 【操作方法】 1.操作前准备：首先与患儿及家长沟通，解释体格生长测量的目的，争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。 2. 操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位 。 3. 体重的测量： 应在晨起空腹、排尿或进食后2小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠杆称测量体重。 婴儿用盘式称，盘式称精确到0.01kg； 幼儿用坐式称，坐式称精确到0.05kg； 年长儿用立式称，站式称精确到0.1kg。 体重称 4.身高的测量： 3岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到0.1 cm）。 ≥3岁立式测量身高。 身长/高：头顶到足底的长度 身材的增长 Growth on stature ---身高 ---身长 3岁 ≥3岁 立位测 卧位测 身长增加 实际长度 关键年龄 50cm 出生 3月 24月 2岁至青春前期 5~7cm/y 61~62cm 11~12cm /(0~3月) 85cm 10 cm /(1~2岁) 12~13cm /(3~12月) 75cm 12月 身高的增长注意点 5.坐高（顶臀长）测量 Sitting height --顶臀长 头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长 --坐高 3岁 坐位量 卧位量 ≥3岁 6.头围的测量： 正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端（0点）固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕骨粗隆回至0点，读书精确到0.1cm。 2岁头围增长速度与体重、身长一致 　1岁以内前3月增长≈后9月增长 2岁后增长减慢 　头围大小、头型与遗传、疾病等有关 体格生长 头围增长规律 出生平均34cm； 1岁时46cm； 2岁时48cm ； 5岁50cm， 15岁时接近成人54~58cm。 头围的测量在2岁内最有价值，连续追踪比单测一次更有意义。较小的头围常提示脑发育不良，头围过大常提示脑积水。 7. 胸围测量： 3岁以下卧位或立位，3岁以上立位（不可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺0点在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第4肋间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩胛骨下缘回至0点（精确到0.1 cm）。 关键年龄 实际胸围（cm） 与头围比较（cm） 胸围（chest circumference， CC） 出生时 32 1～2 1岁 46 约相等 1岁 头围+（年龄