十二种登记格、六种统计表的填写PPT.ppt

表5 伙食分析意见 （二）儿童贫血的管理 1．6个月～2岁的儿童中，营养性贫血较常见。 如果体内缺铁导致血红蛋白合成减少则是缺铁性贫血(营养性小细胞性贫血)；如果缺VitB12和/或叶酸则称营养性巨幼红细胞性贫血（营养性大细胞性贫血）。 营养性缺铁性贫血其病因主要是铁摄入量不足（如偏食挑食或饮食中缺铁），生理对铁的需要量增加，以及铁丢失过多（如钩虫病、肠道出血等），铁吸收障碍（如慢性腹泻，营养不良等）都导致缺铁性贫血。 在幼儿园里，营养性缺铁性贫血比较常见，也是必须细致而规范管理的一种重要的疾病。 2．营养性缺铁性贫的诊断 （1）缺铁病因明确。饮食单调（未按时添加辅食，辅食种类单调，数量不足）；饮食习惯不良（偏食、挑食、过多零食）；食欲不振；长期消化道疾病（如呕吐、腹泻、寄生虫等）。 （2）临床表现：皮肤（面、耳轮手掌等）、粘膜（睑结膜、口腔粘膜）、甲床苍白为突出表现。轻度贫血表现不明显。随着贫血加重而逐渐出现精神不振，烦躁不安，食欲下降，易发生各种感染以及注意力不集中、记忆力下降等症状。重度贫血皮肤往往呈蜡黄色，易误诊为黄疸。 （3）血红蛋白降低。根据血红蛋白化验结果进行分类：轻度贫血：9～11g/dL；中度贫血：6～9g/dL；重度贫血：3g/dL以下。 （1）轻度贫血应考虑饮食疗法，亦可同时采用药物疗法，一个月以后复查。饮食疗法内容有：在原有饮食的基础上注意补充优质蛋白质和增加含铁丰富的食物，如猪肝，动物血，瘦肉等，并给予新鲜的绿色蔬菜和水果。 （2）中重度以上贫血者应及时作进一步检查，查贫血类型。不同贫血类型采用不同的药物予以治疗，如铁剂适用于缺铁性贫血（剂量按元素铁1-2mg/Kg.d），VitB12及叶酸适用于营养性巨幼红细胞性贫血，肾上腺皮质激素可用于自身免疫性溶血性贫血和先天性再生低下性贫血。常用的铁剂有：葡萄糖酸亚铁和乳酸亚铁，为促进铁元素的吸收应同时服用VitC。 3.治疗： （3）疗程：轻度贫血者，如果血红蛋白（Hb），继续治疗一个月后可停药。中度以上贫血者必须通过一个月以上的药物治疗，待血红蛋白（Hb）恢复正常后，继续用药4—6周方可停药。 （4）特别地，在两广地区（广东、广西）比较多见地中海贫血。地中海贫血是指一组遗传性溶血性贫血，其共同特点是血红蛋白中珠蛋白部分的肽链合成障碍，以至血红蛋白的成分、结构发生改变，导致红细胞的寿命缩短，而引起慢性贫血。根据肽链合成障碍的不同，地中海贫血可分为β型、α型、δβ型、和δ型四种。其中β型和α型比较常见。因为是遗传性疾病，一般的治疗方法难以纠正，所以做地中海贫血专案管理时，如发现饮食和药物疗法效果不明显时，可考虑地中海贫血，应到医院作鉴别诊断。 （三）低出生体重儿，早产儿，营养不良儿的管理 1.营养不良是一种慢性营养缺乏症，主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化不良而引起的，主要表现为渐进性消瘦，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。 其病因主要是喂养不当（如饮食数量不足，品种单调等），疾病影响（如迁延性腹泻，慢性痢疾，先天畸形等），以及饮食习惯不良（如偏食，挑食，过多零食等）。 幼儿园以营养不良的管理为主，低出生体重儿，早产儿主要由地段医院和有婴幼儿的托幼机构进行管理。 2.营养不良评估标准：采用世界卫生组织（WTO）所公布的三个指标，即年龄别体重，年龄别身高和身高别体重的中位数减去2个标准差（-2SD）为评价标准。营养不良分三类，即体重低下，生长迟缓和消瘦。 （1）体重低下：年龄别体重低于同年龄同性别儿童的2个标准差，即W/A〈Ｘ-2SD。此指标主要反映儿童过去和/或现在有慢性和/或急性营养不良，但单凭此指标不能区别是急性还是慢性营养不良。 （2）生长迟缓：年龄别身高低于同年龄同性别的2个标准差，即H/A〈Ｘ-2SD。此指标主要反映儿童过去或长期慢性营养不良。 （3）消瘦：身高别体重低于同年龄同性别儿童节的确2个标准差，即W/H〈Ｘ-2SD。此指标主要产反映儿童近期营养不良。 3.营养不良的分度： 按严重程度可分为中度和重度。 （1）中度：评价指标低于中位数减产个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，即Ｘ-2SD〉X≧Ｘ-3SD。重度：评价指标低于中位数减3个标准差，即X〈Ｘ-3SD。 （2）在幼儿园中，主要根据体重来判定营养不良，当W/A〈Ｘ-2SD即为营养不良。具体地说，当Ｘ-2SD〉X≧Ｘ-3SD时，为中度营养不良；当X〈Ｘ-3SD时，为重度营养不良。对于区一级以上幼儿园，建议同时管理三类（体重低下、生长迟缓、消瘦）营养不良。 4.营养不良的防治： （1）调整饮食，保证营养。一般选择易消化而营养丰富的食物，如鱼，瘦肉，豆制品和绿叶蔬菜