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结核病控制策略与措施 一、全程督导短程化疗化疗 二、病例报告与转诊 三、病例登记与归口管理 四、卡介苗接种 对预防成人肺结核效果很差；对预防由血行播散引起的结脑和粟粒型结核有一定作用。 气胸 Pneumothorax 解剖生理 胸膜腔为脏层胸膜和壁层胸膜之间的密闭腔隙 正常胸膜腔内的压力比大气压低，称为负压：-0.392—0.981kPa 病理生理改变 气胸—胸膜腔内负压变小，甚至正压—肺失去膨胀能力—肺容积缩小---限制性通气功能障碍 通气血流比例失调—低氧血症 大量气胸，静脉回心血量减少---心脏充盈减少---心搏出量降低---HR BP ，甚至休克 张力性气胸—纵膈移位，循环障碍，甚或窒息死亡 Classification 按照病因分类： 自发性气胸 spontaneous pneumothorax 创伤性气胸 traumatic pneumothorax 医源性气胸 nosocomial pneumothorax 自发性气胸Spontaneous Pneumothorax 原发性自发性气胸 Primary Spontaneous Pneumothorax 继发性气胸 Secondary Pneumothorax 特殊类型的气胸 原发性气胸 好发于瘦高体形的男性青壮年 常规chest X-ray 检查肺部无显著病变；有时可见胸部下大疱，多位于肺尖 病因以及发病机制不清 可能原因：吸烟，身高，小气道炎症，非特异性炎症瘢痕，弹性纤维先天性发育不良 继发性气胸 发病机制：在原有其他肺病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致 在我国，多于原发性气胸 发病年龄较原发性气胸为长 常见病因 COPD 肺结核 肺囊性纤维化 化脓性肺炎：金葡、厌氧菌 诱因：咳嗽、打喷嚏、剧烈运动、屏气或大便 特殊类型的气胸 月经性气胸 Catamenial Pneumothorax 发病与月经周期有关：多发生在月经前72小时至来潮后72小时以内 主要原因：肺、胸膜或横膈的子宫内膜异位 妊娠合并气胸：可能与肾上腺激素水平的变化 和胸廓顺应性改变有关 临床分型 临床分型 脏层胸膜破口情况 胸腔内压力 抽气后胸腔压力变化 闭合性（单纯性）气胸 破损的脏层胸膜自行封闭，在吸气和呼气过程中，再无空气进入胸膜腔 正压，或负压（与气体量有关） 负压 交通性（开放性）气胸 破口较大，或两层胸膜之间有粘连或牵拉，破口持续开放 ±0cmH2O 抽气—负压 2-3min后,回到从前 张力性（高压性）气胸 破口呈单向活瓣，吸气时，空气进入，呼气时，活瓣关闭 ≥10-20cmH2O 抽气后，压力 随后再次 临床表现 症状的轻重取决于： 有无基础肺部疾病 基础肺功能状态 气胸发生的速度 胸膜腔内积气量以及压力的大小 临床表现 张力性气胸（Tension Pneumothorax） 胸腔内压力骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现呼吸循环障碍 表情紧张，胸闷，烦躁不安，发绀，冷汗，脉速，虚脱，心律失常，甚至意识不清，呼吸衰竭 临床表现 纵隔气肿：呼吸困难严重，发绀明显 血气胸：胸膜粘连带或胸膜血管撕裂, 出血量大时，可有休克征象，大部分少量出血. 临床表现 肺体积压缩较小时，体征不明显； 肺压缩30%以上：患侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，扣诊呈鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失； Hamman征：左侧少量气胸或纵膈气肿时，可在左心缘处闻及与心跳一致的气泡破裂音 液气胸：胸内有振水音； 肺气肿合并气胸：双侧呼吸音均减弱，但患侧明显，即使气胸量很小； 血气胸：出血量大时，血压下降，甚至休克。 临床表现 稳定型：RR＜24次/min HR 60—120次/min 血压正常 呼吸室内空气时，SaO2＞90% 两次呼吸间说话成句 影像学检查 Chest X-ray 检查是诊断气胸的重要方法 显示肺受压程度 肺内病变