年胎盘早剥文件材料教学稿件.pptVIP

经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已 开大，估计短时间内能迅速分娩者 (1) 初产妇短时间内不能迅速分娩者 (2) 轻型胎盘早剥有胎儿窘迫时 (3) 重型胎盘早剥，虽胎儿已死，但 需抢救产妇时 (4) 破膜引产失败，产程无进展者 经阴道分娩 剖宫 产 3、防止产后出血 宫缩剂+按摩子宫 切除子宫 4、凝血功能障碍的处理 立即终止妊娠 （1）抗凝治疗：早期应用肝素适用于DIC高凝阶段 （2）补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，或补充血小板及其他抗凝因子，输纤维蛋白原 （3）抗纤溶剂：在肝素化及补充凝血因子的基础上 5、预防肾功能衰竭 尿量 30ml/h 补充血容量 17ml/h或无尿 考虑肾衰 应用利尿剂 尿毒症时 透析治疗 术前护理诊断 P1: 潜在并发症：产后出血 P2: 焦虑/恐惧：与担心胎儿及自身安危有关 P3: 有胎儿受损的危险:与疾病导致胎儿宫内窘迫有关 P4: 潜在并发症：羊水栓塞  3/3 23:00 P1:潜在并发症——产后出血 I、迅速让病人平卧，取左侧卧吸氧，保暖，行床边心电 监护。 Ib、立即建立大静脉通道，遵医嘱及时输液补充血容量; 抽血检查血型及交叉配血实验，必要时输血，确保输 液、输血通畅，以维持有效循环血量。 Ic、密切观察生命体征，腹痛的性质、子宫底高度、子宫 张力变化，监测BP、P、R。 Id、积极完善相关检查及术前准备，急诊送往手术室行剖宫产术 3 /4 04:00 O :患者生命体征平稳,术中出血500ml。 03 03 23:10 P2：焦虑/恐惧：与担心胎儿及自身安危有关 Ia、医护人员在救治患者过程中沉着、冷静、迅速，给患者安全感和信任感。 Ib、亲近患者，耐心倾听患者诉求，并给予同情和安慰。 Ic、向患者及家属解释病情及治疗措施和预后情况，减少患者紧张情绪。 Id、巡视病房,主动与病人进行交流，鼓励其说出感受，给予关心爱护，以增加患者安全感。 6/13 03:04 O ：患者情绪稳定，能够积极配合治疗 3/3 23:00 P3：有胎儿受损的危险:与疾病导致胎儿宫内窘迫有关 Ia:嘱左侧卧位，床边氧气3L/min吸入。 Ib:监测胎心变化，急诊床边B超，了解胎儿宫内情况 Ic :向孕妇及家属讲解相关知识，给予心里护理。 3 /4 04:00 O:剖宫产取出一活男婴,评1-0-0分。 护理查房 产科一病区 病史资料 相关知识回顾 护理诊断及护理措施 出院指导 主要内容 辅助检查：2013.03.03 15：31我院B超示宫内妊娠，单胎，BPD75mm,FL61mm, 胎盘位于子宫后壁，厚53mm，羊水量最大径线48mm, 脐带未见异常， 23：04 B 超示后壁胎盘，异常增厚伴混合性团块（考虑胎盘早剥，胎盘血肿形成可能）。血红蛋白69g/L，血小板94*109/L,3月5日16:03 接化验室危急值，白细胞33.4*109/L，中性粒细胞百分比82.3% 入院诊断： 初步诊断：孕30+4周，G2P0，L0A 先兆早产 术前诊断：孕30+4周，G2P0，L0A 先兆早产 胎盘早剥 术后诊断： 孕36+4周，手术产，G2P1，LOA 胎盘早剥 产后出血 新生儿死亡 子宫胎盘卒中 相关知识回顾 一、定义 特点：急、 快、 重 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁离，称胎盘早剥。 发病率0.46%-2.1% 围生儿死亡率20%-35% 二、病因 1. 孕妇血管病变：底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→毛细血管变性坏死破裂出血→底蜕膜与胎盘间血肿。 2. 机械性因素：外伤、脐带过短等外倒转矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈等 3. 宫腔内压力骤减：双胎、羊水过多 4. 子宫静脉压突然升高 ：长时间仰卧位子宫静脉压升高，引起蜕膜后血肿 主要病理变化 底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘自附着部剥离。 分类 隐性剥离 显性剥离 混和性剥离 隐性剥离 出血积聚于胎盘和子宫壁间，不能外流。 剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大当血液冲开胎盘边缘胎膜，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出。 显性剥离 混合出血 内出血增多，压力逐渐增大，最终冲开 胎盘边缘，血液流出宫颈外口，形成混 合性出血，偶有出血穿破羊膜溢入羊水 中，出现血性羊水 子宫胎盘卒中 凝血功能障碍 鉴别诊断 胎盘早剥 前置胎盘 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕2