周围血管疾病的护理PPT.ppt

;1;学习目标; 下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉 交通静脉、肌肉静脉;大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉;2.深静脉：; 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞  下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。;解剖和生理概要;;; 第一节 原发性下肢静脉曲张;易发人群 ; 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全  经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全;深静脉栓塞;;【临床表现】;【主要并发症】;;血栓性浅静脉炎 血流速度慢 ↓ 静脉淤血 ↓ 血栓 ↓ 非感染性静脉炎 ;3. 曲张静脉破裂出血 ; 1、检查应解决二个问题 ⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验 ⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验 2、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等 下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的最可靠与最有效的方法;大隐静脉瓣膜功能试验;2.深静脉通畅试验（Perthes 试验）;深静脉通畅试验是决定下肢静脉曲张能否手术治疗的关键； 阳性者表明深静脉不通畅， 不能做浅静脉结扎术 ;;交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)： 平卧，抬高下肢，大腿根部 扎止血带，然后从足趾向上至腘窝缠绕第一根绷带，再自止血带处向下缠绕第二根绷带 ，让患者站立，向下解开第一根绷带，同时向下缠绕第二根绷带。 若在2根绷带之间出现曲张静脉，提示：该处有功能不全的交通静脉。; ? 血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法;;1、非手术治疗 ⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者 ⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜 缠弹力绷带;穿袜压迫疗法; 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血栓形成和纤维性闭塞 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。 ;3、手术治疗：根本方法 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法： ①高位结扎大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。 ;大隐静脉剥脱术;;Image courtesy of Lowell Kabnick, MD;;【护理诊断】;【护理措施】;【护理措施】;;【护理措施】;【护理措施】;正确使用弹力绷带：;【护理措施】;【健康教育】;; 血栓闭塞性脉管炎;【概述】;【病因】;;【病理】;【临床表现及分期】;1. 局部缺血期;;2. 营养障碍期;3. 坏疽期;;辅助检查 一般检查： ⑴跛行距离与时间试验 ⑵皮温测定：双侧温差2℃以上 ⑶肢体抬高试验﹙伯尔格征﹚ 特殊检查 多普勒、肢体血流图、动脉造影等，可明确病变血管的部位、范围、程度和侧枝循环等。;动脉造影 —— 可明确动脉阻塞 的部位、程度、范围 及侧支循环建立情况;【鉴别诊断】; 年龄较大，多数在45岁以上 全身性动脉病变：冠脉、脑动脉硬化 病变常位于大、中动脉 x线检查动脉壁有钙化斑块;有糖尿病史及其临床表现 尿糖、血糖升高;【处理原则】;处理原则;手术治疗;静脉动脉化;大网膜延长术;血管重建术;截肢术;【护理诊断】;（一）术前 常规准备 （二） 术后护理 1、体位与活动 静脉疾病术后抬高患肢30°，动脉—患肢平放 静脉血管重建手术后：制动1周，动脉--- 2周 坚持做踝关节活动 ;【护理措施】;3. 促进侧肢循环建立 指导病人进行Buerger伯尔格运动： （1）平卧，抬高患肢45°以上，维持2-3min （2）坐位，双足自然下垂2-3min，作足背屈