脾破裂的护理查房文件材料.pptVIP

心理护理 关心病人，加强交流，讲解疾病相关知识，使病人解除焦虑和恐惧,稳定情绪，积极配合医护工作。 腹部观察 一般术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3-4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、腹痛、呕吐提示肠粘连，应嘱病人禁食、禁水、报告医生，护士指导下床活动。此患者意识状态良好，术后？ 天排气。 体位要求 患者未清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 术后6小时病情相对平稳后取半卧位，向患者讲解这样卧位有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。 嘱患者应绝对卧床休息，协助患者在床上翻身、拍背、咳嗽、排痰。 引流的护理 术后患者均带有各种引流管，接好无菌引流袋，应贴上标签标明各管道位置，以免混淆。妥善固定引流管，防止脱出或受压，同时引流管应固定到同侧，1-2小时挤压引流管一次，防止凝血块或脓痂阻塞引流管，保持引流管通畅。 及时准确记录24小时引流量，注意观察引流量及颜色，观察有无内出血的征兆，术后24内引流量小于50ml,淡红色，多为术中冲洗液。 若出现血性引流液每小时超过150ml，短时间内引流量明显增加，颜色鲜红或伴有血压降低，面纱持续性苍白，提示腹腔内再出血，应立即告知医生给予相应处理。 脾破裂的护理查房 2013.8.9 白汝梅 病例分析 患者，男，宗万利，44岁，诊断：脾破裂，住院号：1121997 主诉：因车祸外伤后腹部疼痛24小时，入院于2013年8月7日15:50。体格检查T:36.7℃，P:65次/分，R:21次/分，BP:67/47mmHg，血常规提示：WBC:20.31×10/L，HGB:113g/L， CT提示：1.腹腔积液，2.考虑脾破裂 概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的驻韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类（1）外伤性破裂：占绝大多数都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；（2）自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾胀；如仔细追询病史，都数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 脾脏 脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。 脾的功能 供血 过滤血 储血 产生淋巴细胞 免疫功能 腹 部 损 伤 空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 脾、实质性器 官破裂 如肝、 肾、胰腺 以腹膜炎表现为主 以内出血或失血性 休克表现为主 脾破裂的因素 左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。 脾破裂分类 被膜下破裂 真性破裂 中央型破裂 辅助检查 1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。 非手术治疗病人的护理 对病情发展平稳，无腹腔胀器合并伤的病人可暂不手术。 护理观察内容 严密观察生命体征 观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度‘随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可抠出移动性音 观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每小时小于25ml，表明血容量不足。 观察期间特别注意 不要随意搬动患者，以免加重病情。 不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。 治疗措施包括： 输血补液，防止休克; 应用广谱抗生素; 禁食’胃肠减压 约2-3周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。 脾修 补术 部分脾 切除术 全脾切除术 手术方式 脾修补术 ：适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 ：适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 ：适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 脾切除后影响 如果行脾切除术，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。 护理问题 体液 不足 与损伤致腹腔内出血、渗出 及呕吐致体液丢失过多有关 建立静脉通路，快速补液 疼痛 与腹部刺激腹膜损伤、 出血及手术切口有关 给予镇痛药物 有感染的危险 与脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作