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破伤风的护理查房 张洁 2014.12 查房目的 1.迎接新的患者做好理论铺垫。 2.交流破伤风患者的护理体会。 3.共同探讨对破伤风患者护理的最佳方案。 望各位老师积极发言说一说你们对破伤风病人的护理经验。 破伤风的相关知识 1. 定义 2. 致病条件 3. 临床表现 4. 处理原则 5. 预防 6. 护理诊断 7. 护理措施 8. 健康宣教 1、定义 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引起的以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。患者不治疗或治疗不当致死率高达80%以上。 破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌，通常潜伏在泥土、粪便、生锈的铁器表面。如果被生锈的铁器碰伤或伤口被污染，没有及时的清洗消毒，破伤风杆菌可能经过伤口进入人体迅速繁殖引起发病。 2、致病条件 ①直接侵入人体伤口内 ②人体抵抗力低 ③有一个厌氧环境 3、临床表现 1、潜伏期 平均6-10天,也可短至数小时或长至 数月-数年。 2、前驱期 12—24小时表现为头痛,头晕,乏力,多汗,烦燥不安,打哈欠,下颌紧张,咀嚼无力,张口略感不便。伤口往往干陷无脓,周围皮肤暗红,创口疼痛,紧张,牵制感。 3、发作期 典型表现是肌肉强直性痉挛:首先从头面部开始,进而延及四肢躯干，咀嚼肌-面肌-颈项肌-背腹肌-四肢肌群-膈肌-肋间肌。张口困难,牙关紧闭,苦笑面容,颈项强直,不能点头吞咽呼吸困难，角弓反张,窒息,尿潴留。 4、恢复期：此期应加强功能锻炼，以促进肌张力恢复正常。 4、处理原则 ①清除毒素来源 ②中和游离的毒素 ③控制和解除痉挛 ④防治并发症 ⑤防止意外损伤 5、预防 ①伤口处理：彻底清创，无菌操作 ②主动免疫：应用破伤风类毒素 ③被动免疫：应用破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白 6、护理诊断及问题 1.有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。 2.气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关。 3.有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。 4.躯体移动障碍：与肌肉僵硬有关。 5.排尿模式改变:与保留导尿有关。 6.营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。 7.有受伤的危险:与强烈的肌肉痉挛有关。 8.语言沟通障碍：与牙关紧闭、张口困难有关。 9.便秘：与长期卧床，饮食改变有关有关。
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