气管和支气管内插管文件材料.pptVIP

环甲膜穿刺麻醉 气管内插管 气管内插管术分类（classification） 1．根据插管途径：经口腔插管法（oral） 经鼻腔插管法（nasal） 经气管造口插管法（tracheostomized） 2．根据插管前麻醉方法：诱导插管法（induction） 清醒插管法（awake） 3．根据是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜） 盲探插管法（手指、逆行） 4．根据插管方向：顺行插管法 逆行插管法 气管插管适应证 全身麻醉、呼吸困难的治疗、心肺脑复苏 1. 保护气道、防止误吸 2. 频繁进行气管内吸引的病人 3. 实施正压通气：开胸、用肌松药 4. 特殊手术体位：俯卧、侧卧、过度头低碎石位 5. 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅 6. 使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙齿 7. 下颌后缩、巨舌症、声门上或声门下肿瘤及肿块压迫气道 气管插管禁忌证 1. 喉水肿 2. 急性喉炎 3. 喉头粘膜下血肿 *当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救 措施时，均无绝对禁忌证存在 喉镜置入 右拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌切忌以上切牙为支点，将镜柄向后旋而损伤上切牙 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，置入会厌谷，向上提起镜片，即可显露声门声门暴露困难。使用中指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨可能会使咽部暴露更明显 直镜片（Miller）的镜片要放置在会厌下方 右手以握毛笔状持气管导管从口腔右侧，沿喉镜片压舌板凹槽轻柔插入，到声门时轻旋导管进入气管内 如声门显露不全，借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯 切勿把导管向下用力，由于上切牙的杠杆支点作用，导管前端反而远离声门，甚至把管芯及导管弯成双曲形，更难插入气管 把导管轻轻送入距声门成人4~6cm安置牙垫，拔出喉镜 导管尖端位于隆突上4 cm成年男性尖端到口唇部距离是23 cm；成年女性为21 cm过深，入一侧主支气管（常右侧）；过浅，容易造成脱管儿童插入深度（cm）＝ 12 + 年龄（岁）/2 确认导管进入气管方法 （1）直视下导管进入声门 （2）压胸部时，导管口有气流 （3）人工通气，双侧胸廓对称起伏，听诊双肺清晰肺泡呼吸音 （4）吸气时透明导管管壁清亮，呼气时可见明显“白雾”样变化 （5）如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩 （6）ETCO2：有显示则可确认无误 经鼻气管插管法 1、适应证 口内手术、有解剖畸形、上呼吸道疾病不能直接窥喉 困难气道时不能正常经口明视完成插管的 →术后需较长时间机械通气 2、禁忌证 严重凝血功能紊乱、严重鼻内病变、颅底骨折、脑脊液漏 3、插管准备 （1）首先对鼻孔清洗收缩鼻腔血管，并施行表面麻醉 （2）鼻径路较窄→ 成人宜选用ID 7.0或ID 7.5导管 经鼻气管插管法步骤 多盲探插管 （1）导管斜口方向：右鼻孔→正对鼻中隔→ 减少对鼻甲损伤 左鼻孔→易接近声门，易插入，常首选 （2）步骤：左手翻开鼻翼→右手持导管插入鼻孔→与面部垂 直插入→沿鼻底经总鼻道出鼻后孔→导管衔接管 口听到呼吸声→继续插入直到呼吸音最大（一般 成人14~16 cm）→提示尖端正好位于声门的上方 →吸气时插入声门→成功导管口有连续呼吸气流 有误吸危险病人的插管 误吸危险→首选清醒气管插管 插管困难→快速诱导插管（rapid-sequence intubation） 1、术前抗胆碱药→↓气道分泌物→避免妨碍观察气道 2、给氧去氮 3、静脉麻醉药和肌松药（琥珀胆碱）