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四、气胸病人的护理 Nursing of pneumothorax  预期目标 患者能维持正常的呼吸功能 患者自诉疼痛减轻 患者无感染等并发症的发生 护 理 措 施 1维持有效气体交换 1）现场急救：胸部损伤病人若出现危及生命的正像时，护士应协同医师施以急救。 2）维持呼吸功能 开放性气胸 　立即用厚敷料封闭胸壁伤口，变开放为闭合 积气量多的闭和性气胸或张力性气胸 　应立即配合医生穿刺抽气或胸膜腔引流 供氧：及时给予气促，呼吸困难和发绀病人吸氧。 体位：病情稳定者取半坐卧位，有利呼吸。 人工呼吸辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 3）加强观察：密切观察记录生命体征等。 2减轻疼痛与不适 1）当病人咳嗽时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 2）遵医嘱给予止痛剂。 3预防肺部和胸腔感染 1)密切监测体温：每4小时测量1次，若有异常，及时通知医生病配合处理。 2)严格无菌操作 3）协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身，坐起，拍背，咳嗽，知道其深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张等并发症。 4）遵医嘱合理使用抗菌药 5）加强对气管插管或切开的护理：对此类病人做好呼吸道护理，包括清洁，湿化和保持通畅。 4胸腔闭式引流的护理 置管位置 1排出气体—患侧锁骨中线外侧第2肋骨 2引流液体—患侧7.8肋骨，腋中线或腋后线 3引流脓液—脓腔最低点 胸腔闭式引流术 目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 平衡压力，预防纵隔移位。 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。 胸外伤气胸病人的护理 第三节 气胸 NURING OF THORAX SURGICAL DISEASE PATIENT 气胸定义 定义：胸膜腔内积气，称为气胸(pneumothorax ） 在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折 　一、闭合性气胸 Closed pneumothorax 概念 临床表现 一、闭合性气胸Closed pneumothorax 　 概念 　　 肺裂伤或小的胸壁穿透伤，空气进入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁伤道立即闭合，胸膜腔不再与外界相通，造成胸膜腔积气，称为闭合性气胸。 　 闭合性气胸分为 　1、少量气胸（肺萎陷30%）： 多无明显症状，不需特别治疗，1-2周内可自行吸收。　　2、大量气胸（肺萎陷30%）： 出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位，扣诊鼓音，呼吸音减弱或消失。 X线示肺萎陷和胸膜腔积气。需进行胸膜腔穿刺抽气或引流，预防感染。 病理生理 （1）纵隔移位：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 （2）纵隔扑动(mediastinal flutter)：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位;呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。 临 床 表 现 症状 轻者多无明显症状，重者胸闷、胸痛、气促或呼吸困难。 体征 伤侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 　二、开放性气胸　　Open pneumothorax 概念 病理生理 临床表现 二、开放性气胸　　Open pneumothorax 概念 多为弹片、爆炸物或锐器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔负压完全消失，肺萎陷 而丧失呼吸功能。 开放性气胸的治疗 、治疗　　重点：使开放性气胸转变为闭合性气胸，再进行处理（包扎密封或清创缝合伤口）。抗休克、抗感染，必要时剖胸探查修补肺或支气管裂口。 开放性气胸 　三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 概念 病理生理 临床表现 　 三、张力性气胸　　 Tension pneumothorax 概念 又称高压性气胸 （high pressure pneumothorax) 常见于较大肺泡