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第八章 嵌体与部分冠 第一节 嵌 体; 一、嵌体的种类 1．按嵌体覆盖牙面的不同分：单面嵌体（simple surface)、双面嵌体（double surface inlay)和 多面嵌体(polygon surface inlay)。 2.按部位分：面嵌体（occlusal surface inlay) 、颊面嵌体(buccal surface inlay) 、邻嵌体(proximal surface inlay)等。 ;禁忌症： 1、青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高 以免损伤牙髓。 2、面缺损范围小而且表浅，前牙邻、唇面缺 损未伤及切角。 3、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固 位不良者。 4. 对美观及长期效果要求高的年轻患者或心理素 质不理想的患者，前牙缺损者慎用。; 三、嵌体洞型预备的步骤与要求 嵌体修复前应检查患牙的牙体缺损情况，了解缺损对邻牙、对牙有无影响，必要时拍X牙片 判断缺损部位的大小，以及牙髓情况、髓角位置等，作好嵌体的修复设计，方可进行牙体预备。 ; 步骤： 1．去腐质：与牙体牙髓病学治疗的要求 是一致的。要将感染坏死的牙体组织去除彻底，但为避免露髓可适量保留脱矿层。 2．预备具有固位性和抗力形的洞性：; （一）嵌体洞型预备的要求： 1. 洞形无倒凹 嵌体箱状洞形 底所有轴壁应 彼此平行，或 微向牙面外 展2 °－6°。 ;2.洞缘有斜面： 目的是：①去除无足够支持的牙釉质，预防釉质折 裂； ②使边缘位置选择性地避开接触1mm ③增加洞缘密合性和封闭作用，防止 粘固剂被唾液溶解，减少微漏的发生。 方 法：在洞缘牙釉质内备出45°斜面，斜面宽约 1.5mm一般起于釉质厚度的1/2处。 3.邻面可作片切形： 目 的：恢复缺损及邻接，改善其邻面突度。 ;方 法：对邻面缺损表浅，突度小，邻接不良的 患牙，可作邻面片切形预备，片切面的 颊舌边缘应 达到自洁区，根据需要可在 片切面制备箱状洞形、邻沟或小肩台。;; 2)片切洞形：用于邻面缺损范围大而浅，或邻面 突度小，邻接不良的患牙。先用球钻或裂钻去 除龋坏组织，再用单面金钢砂片或金刚砂车针 紧贴患牙切割，防止损伤 邻牙。颊舌侧扩展到自洁 区，颈部沿龈缘线预备， 注意不要切伤牙龈。在 片切面的中心，可根据 固位的需要制作小箱状 洞形、沟固位形等。 ;四、技工室的工艺流程 间接法：牙体预备—取印模—暂封—灌模型— 进入技工室开始嵌体的制作。 直接法：牙体预备—在口内牙体窝洞中取蜡 型—技工室完成包埋铸造。 ; 五、嵌体的试戴与粘固 方法： 1．去除洞型内的暂封物并清洗干净； 2．检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物； 3．轻轻试戴，逐步磨除标记出的阻碍就位之处， 直至完全就位； 4．检查有无撬动、固位如何、邻接面外形、位置 等，如有问题作调磨； 5．调 ； 6．检查嵌体边缘是否密合。 7．抛光、粘固，完成。; 六、高嵌体 高嵌体（onlay）：是嵌体的一种类型，由MOD嵌体衍 变而来。 1.适应证 （1）后牙的多面嵌体。 （2） 面洞型较大时。 （3） 面有较大范围缺损，或面严重磨损而需要 作咬合重建者，有牙尖需恢复但有完整的颊舌 壁可保留时。 ;2．优缺点 优点：可使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力 改为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点， 从而减少牙折的可能性。 缺点：牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修 复体边缘线较长。; 3．高嵌体的牙体预备： （1） 去腐质，拆除原有修复体、充填体。 （2） 面磨除，根据正常情况下对的情况，预备 出与对面较均匀的间隙。功能尖磨除 1.5mm，非功能尖磨除1mm。 （3）预备功能尖外斜面，斜面下轴壁与肩台。要求将 高嵌体边缘远离接触1mm。在外斜面下沿就位