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气胸小讲堂解说人：许秀秀目录实时案例引入概念及分类常见护理问题临床护理措施气 胸 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。可以自发地发生，也可由于疾病、外伤、手术或诊断及治疗性操作不当等引起。 气体通过胸壁、横膈、纵隔或脏层胸膜进入胸膜腔。胸膜腔内有气体往往提示胸膜腔与外界之间(通过颈部或胸壁)，或胸膜腔与邻近空腔脏器(如肺、气管、支气管、食管或膈下空腔脏器)间有异常通道。问题： （1）气胸的临床分类？ （2）气胸的临床表现？ （3）气胸与液气胸的区别？ 3 21闭合性气胸张力性气胸开放性气胸气胸分类 多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空 气进入胸膜腔所致。多并发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。主要由于较大的肺泡破裂，较深较大的肺裂伤或支气管破裂。 1.胸痛：典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。 部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。 2.呼吸困难：部分气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。　哮喘患者呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化，应考虑是否并发了气胸；反之，气胸患者有时呈哮喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。　【临床表现 - 症状】【临床表现 - 体征】　视积气量的多少及是否伴有胸膜腔积液而定。少量气胸时体征不明显，特别是在肺气肿患者叩诊反响也增强，难以确定气胸，但听诊呼吸音减弱具有重要意义。　气胸量在30%以上者，病侧胸廓饱满，肋间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音区消失。语音震颤及呼吸音均减弱或消失。大量气胸时，可使气管和纵隔向健侧移位。　左侧少量气胸，有时可在左心缘处听到特殊的破裂音，明显时患者自己也能觉察到，称Hamman征。破裂音与心跳一致，患者左侧卧位呼气时听得更清楚。此种“有声音”的气胸常为小量气胸。临床上其他常见体征不易查出，因此是诊断左侧少量气胸的依据之一。此体征也是诊断纵隔气肿的重要体征。　少量胸腔积液常是由于空气刺激胸膜产生的渗出液，但也可能由于气胸导致胸膜连带撕裂引起血气胸。　液气胸（Hydropneumothorax）胸腔内有液体和气体同时聚积为液气胸。气体较少时，可见液面而不易看到气腔。明显的液气胸时则表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸气胸（Pneumothothorax）空气进入胸腔则形成气胸、可为自发性，外伤性和人工气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩液气胸气胸与液气胸二者的区别气胸 【情景二】 根据术前诊断，医生对患者行左侧胸腔闭式引流术。手术麻醉为静脉麻醉。问题： 自发性气胸术前护理措施主要为哪些？ 【情景三】 患者刻行左侧胸腔闭式引流术，插管引流约11cm，接引流瓶后见大量气泡逸出，缝合固定胸管，过程顺利，患者无明显不适，后转入病房。问题：患者术后常见护理问题有哪些？护理措施有哪些？胸腔闭式引流瓶 【临床常见护理问题】1.再次气胸2.漏气3.导管滑脱4.焦虑5.呼吸交换障碍6.急性疼痛7.肺部感染及并发症【术后护理措施】 1、严密观察生命体征变化： 检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、SaO2监测，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，完全清醒后即改30°斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间。2、术后止痛： 手术及行胸膜固定术患者，术后疼痛则较重，患者因怕痛而不敢咳嗽，导致气管、支气管内分泌物不易排出，严重者可导致肺叶或肺段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降，呼吸频率降低，并抑制自发呼吸，加重肺泡通气不足。 因此，术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的。我科采用曲马多液0、4入5%葡萄糖液1 000ml分2次缓慢静点止痛法取得了较好的止痛效果。特殊患者可给杜冷丁50mg肌注止痛。【术后护理措施】 3、加强肺功能锻炼，促进肺复张： 术后术侧肺萎缩，易造成术后肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。4、鼓励并协助患者早期活动： 胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间