气胸急诊处理文件材料.pptVIP

鉴别诊断 三、肺血栓栓塞症 大面积肺栓塞也可突发起病，呼吸困难、胸痛、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，临床上酷似自发性气胸。但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折、手术后、脑卒中、心房颤动等病史，或发生于长期卧床的老年患者。体检、胸部X线检查可鉴别。 肺动脉栓塞 鉴别诊断 四、肺大疱 位于肺周边的肺大疱，尤其是巨型肺大疱易被误认为气胸。肺大疱通常起病缓慢，呼吸困难并不严重，而气胸症状多突然发生。影像学上肺大疱气腔呈圆形或卯圆形，疱内有细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角及心膈角。而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹理可见。从不同角度作胸部透视。可见肺大疱为圆形透光区，在大疱的边缘看不到发丝状气胸线，肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后大疱容积无明显改变。如误对肺大疱抽气测压，甚易引起气胸，须认真鉴别。 肺部空腔性病变（慢性支气管炎伴肺气肿及肺大泡）  气 胸 [治疗] 治疗目的：促进患侧肺复张、 消除病因 减少复发。 治疗具体措施：保守治疗、 胸腔减压、 经胸腔镜手术 或开胸手术等 一、保守治疗 适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸 。 应严格卧床休息。 酌情给予镇静、镇痛等药物。 每日可自行吸收胸腔内气体容积的1．25％一1．8％。 高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。 二、排气疗法 (一)胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。 通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。 张力性气胸病情危急，应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症，紧急时亦需立即胸腔穿刺排气，可用粗针头迅速刺人胸膜腔以达到暂时减压的目的。 气 胸  pneumothorax 成都中医药大学附属医院急诊科 罗燕 气 胸 定义 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙。因受肺脏向心回缩力的作用，胸腔呈现负压，低于大气压0．29～0．49kPa（3～5cmH2O）。 当胸膜因病变或外伤破裂时，胸膜腔与大气勾通，气流便进入胸腔，形成胸膜腔积气，称为气胸。 正常胸片 （一）人工气胸 系用人工方法将空气注入胸膜腔，以鉴别胸膜或肺内病变；或用于治疗肺部疾病如肺结核等。 （二）创伤性气胸 胸部创伤或医疗操作损伤脏层胸膜引起气胸，如胸部锐器刺伤、枪弹的穿透伤或严重挤压伤，以及在颈、胸部为诊断、治疗所进行的各项侵入性操作（胸腔穿刺、穴位针刺、锁骨下静脉插管、臂丛神经麻醉、胸膜活检及经皮穿刺肺活检等）损伤脏层胸膜和肺组织。 常为血气胸。 呼吸机控制呼吸治疗过程中，吸气压或呼气末正压过大导致肺泡破裂引起的压力创伤性气胸。 （三）自发性气胸 分为两型。 1．原发性气胸 又称特发性气胸。指肺部常规X线检查未发现明显病变的健康者所发生的气胸。多见于20～40岁青壮年，男性较多。 2．继发性气胸 继发于肺脏各种疾病，常见于40岁以上。 气 胸 [临床类型分型】 　　根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力的变化将气胸分为三种类型。 一、闭合性(单纯性)气胸 二、开放性 (交通性)气胸 三、张力性(高压性)气胸 （一）闭合性气胸 由于脏层胸膜裂口随着肺脏萎陷而关闭，停止空气继续进入胸腔，胸内压接近或稍超过大气压。 抽气后，胸内压下降，留针1～2分钟压力不再上升。 （三）张力性气胸 由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急骤上升，可超过19．6kPa（20cmH2O）。 肺脏大面积受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环受到障碍。 抽气后胸内压下降，片刻又迅速上升为正压。对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救处理。 气 胸 [病因和发病机制] 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ①???? 肺泡与胸腔之间产生破口。气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； ②???? 胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样的结果； ③???? 胸腔内有产气的微生物。 临床上主要见于前两种情况。 【临床表现】 　　气胸的临床表现取决于发生的快慢、肺萎缩程度和肺部原有的病变。 气