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结肠癌的x线ct表现及分期
Dukes分期 A期:癌肿局限于肠壁内,未超过浆膜层; B期:癌肿穿透肠壁,但无淋巴结转移; C期:癌肿穿透肠壁,并且淋巴结转移; D期:癌肿侵犯邻近器官,无法切除,有远处或腹腔转移。 鉴别诊断 1、肠结核:多发生于回盲部或回肠末端,多继发于肺结核,肠管痉挛,蠕动加速,出现“跳跃征”,粘膜破坏或肠管增厚,息肉样充盈缺损,回盲部上提缩短,结肠袋消失等。 2、溃疡性结肠炎:多以左侧结肠受累为主,溃疡多见而呈较弥漫的小锯齿状龛影,形成的假性息肉形状不规则,肠管呈无结肠袋的细管状影。 3、结肠腺瘤:形成的充盈缺损边缘光滑整齐,粘膜规整,蠕动正常,直径小于15mm,带蒂。 F 51岁,反复下腹痛3月余,加重1周 (乙状结肠)腺瘤性息肉 * * 结肠癌的X线、CT表现及分期 2010级规培生 彭小燕 解剖 结肠在右侧髂窝处起自盲肠上端至第3骶椎平面续于直肠,包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠;升结肠及降结肠属于腹膜间位器官,无系膜,借结缔组织直接贴附于腹后壁,活动度小;横结肠及乙状结肠属于腹膜内位器官,分别由系膜连于腹后壁及盆腔左后壁。 结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤,发病率仅 低于胃癌与食道癌,发病年龄以50-70岁最多,男性多于女性。 好发部位:乙状结肠升结肠横结肠降结肠。 临床表现:常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、顽固性便秘、肠梗阻,亦可有脓血便或粘液血便等。 分型 大体分型: 1、肿块型. 2、浸润型.3、 溃疡型。 组织分型 :1、管状腺癌。 2、乳头状腺 癌、 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌 5、未分化癌。 溃疡型 浸润型 肿块型 TNM分期 原发肿瘤(T) Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器 TNM分期 区域淋巴结(N) N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 远处转移(M) M0 无远处转移 M1 有远处转移 X线表现: 1、肿块型:腔内不规则的充盈缺损,轮廓不整,多位于肠壁一侧,表面粘膜破坏中断或消失,局部肠壁僵硬,结肠袋消失。 2、浸润型:病变区肠管狭窄,常累及一小段肠管,狭窄可偏于一侧或形成向心性狭窄,肠壁僵硬,粘膜破坏消失,病变区界限清晰。 3、溃疡型:腔内较大龛影,形状多不规则,边界多不整齐,龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄,粘膜破坏中断,肠壁僵硬,结肠袋消失,呈 “苹果核征” 。 检查方法有;钡剂灌肠、气钡双重造影。 CT检查对结肠癌的诊断有一定价值,主要作用有: 1、发现结肠内较小而隐蔽的病灶; 2、评估癌肿与周围组织的关系,局部有无淋巴结转移,其他脏器有无浸润或转移; 3、对结肠癌进行分期。 主要表现有: 1、肠壁增厚:以≥ 6mm 为管壁增厚标准 2、腔内肿块 3、癌性溃疡 4、肠壁异常强化 5、肠梗阻:完全性或不完全性 6、肠周浸润 7、淋巴结转移 8、远处转移 T 1 期:升结肠分叶球形肿块,肿瘤起源于肠 粘膜,累及粘膜下层 M64岁 反复便血1年余 F 66岁 中上腹痛3年余 F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余 M 79岁 反复便血1年余,加重1月 M 58岁 反复排粘液血便1年余,阵发性腹痛7天 F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
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