急 救 医 学PPT.ppt

※[机械通气的治疗作用] 一、改善通气功能 应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，同时以机械的正压通气维持足够的通气量，保证患者所需要的肺泡通气。 二、改善气体交换功能 应用呼气末正压呼吸或延长吸气时间、增加吸气平台压等方法，可使气体在肺内均匀分布，纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流，提高氧分压。 三、减少呼吸功 机械通气可减少呼吸肌的负担，逆转呼吸肌的疲劳，节约心脏的储备能力，降低其氧消耗量，有利于改善缺氧状态，减轻心脏的负荷。 四、肺保护性通气 预防和纠正因神经肌肉或疼痛限制呼吸肌所致的肺不张，以及用于休克、败血症、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防；为麻醉中使用镇静剂、肌松药提供呼吸保障。 五、肺内雾化吸入 六、通过控制性过度通气降低颅内压 在颅脑损伤、开颅手术后，通过控制性过度通气，使PaCO2降低，可使颅内压下降。 [机械通气的应用指征] 一、机械通气治疗的呼吸生理指标 对于成人患者呼吸功能障碍者，达到下列标准任何一项，即应考虑采取机械通气治疗。 表：见书P364。 二、机械通气的适应症 各种原因所致的急、慢性呼吸衰竭均是治疗的适应症。 1、急性呼吸衰竭：如电击、溺水、脑血管意外、药物 中毒、心跳骤停、神经肌肉疾病所致的呼吸障碍。 2、慢性阻塞性肺病所致的呼吸衰竭。 3、围手术期。 4、各种原因所致的ARDS。 5、中枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静剂过量。 6、周围性呼吸衰竭：重症肌无力、格林巴利综合征、 多发性肌炎。 [机械通气的禁忌症] 一、肺大泡、肺囊肿、气胸、血气胸、纵膈气肿。 二、大咯血或误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 三、活动性肺结核或结核播散时。 四、支气管胸膜瘘。 五、失血性休克未补充血容量以前。 ※ [主要通气参数的意义和设置] 一、潮气量（VT） 是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体总量。在机械通气时，是指患者通过呼吸机每次吸入或呼出的气体量。8~12ml/kg是常用的范围。 二、通气频率（RR） 通气频率是指每分钟机械通气的次数。通气频率反映呼吸周期的长短。选择通气频率与选择通气模式有关，并要考虑机体代谢率、自主呼吸水平等。通常设置频率为12~20次/分。 三、每分钟通气量（MT） 每分钟通气量 = 通气频率X潮气量，通常为6~8L/分。 四、吸气与呼气时间比（I/E） 正常人平静呼吸时吸/呼比为1：2~1：1.5。主要根据病情需要进行调节。当吸/呼比超过1/1时即为反比通气。 五、触发灵敏度 六、吸入氧浓度（FiO2） 呼吸机可以在21~100%之间随意调整氧浓度。机械通气的初期，为迅速纠正缺氧，可短时间内给予高浓度的氧，甚至可吸入纯氧，但长时间吸入高浓度的氧可导致氧中毒。一般来说，吸氧浓度超过60%不应大于6小时，通常选用低于50%的吸氧浓度。 七、吸气压力 八、呼气末正压（PEEP） 借助于呼吸机使呼气末气道压力高于大气压。 ※优点：①增加肺泡内压和功能残气量，在整个呼吸周期 维持肺泡的通畅，有利于氧向血液内弥散。 ②使萎陷的肺泡复张。 ③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响。 ④改善通气血流比。 ⑤增加肺的顺应性，减少呼吸功。 副作用： ①增加气道压，减少回心血量，减少心输出量 及重要脏器的血液灌注。 ②增加肺气压伤的危险。 选择PEEP应由低到高，逐步增加。一般调节范围为0.5~2.5Kpa。 九、湿化器的温度调节 通常湿化器的温度设定在32~34℃。 第八篇 危重症营养与代谢支持 吉林大学第一医院急救医学科 王宇石 营养是机体生长发育、组织修复、维持正常生理功能的物质基础。当机体患病时，特别是危重病人，常因创伤、感染、昏迷等因素，使机体处于应激状态，分解代谢亢进，机体呈付氮平衡，最终导致营养不良，降低机体的抵抗力，加重病情，影响恢复，增加费用。 1716年人类首次发现血液循环。1831年首次经静脉输入生理盐水。1887年第一次输葡萄糖。1939年首次输入蛋白水解产物。1961年制成以大豆油为原料的脂肪乳剂。1967年采用中心静脉插管输