急性呼吸困难的急诊处理PPT.ppt

医院检查处理意见要点 检查心肌酶、Ｄ－二聚体以及常规、生化——鉴别急性心肌梗死、急性肺栓塞、严重的电解质紊乱、肾功能不全。 检查胸部X像片——鉴别急性肺部炎性病变、肺拴塞、心衰等。 检查动脉血气分析——鉴别急性肺通气、换气障碍疾病，以及其他疾病累及内环境变化。 ——建议吸氧，留观输液。 最终诊断及处置 检查结果——Ｄ－二聚体明显增高；氧分压降低。 临床诊断——急性肺栓塞。 治疗意见——立即住院，溶栓治疗。 此病例对我们的提示 呼吸困难患者往往既急又重，检查要有明确目的，各种检查要迅速且到位。 要尽可能详细了解病史及发病情况。 转送时一定要采取正确体位及措施，绝不能含糊、将就。 治疗目的性要强。 特别警惕： 突发急性心力衰竭一定要寻找原因/或诱因,在无法明确原因时选用药品要格外慎重。 诊查思路 了解发病最主要的症状特点——心源性哮喘、夜间阵发性呼吸困难或咳嗽、咳痰、喘息等。 了解发病的诱因及发病情形。 鉴别最主要的疾病——心源性要明确有无急性心肌梗塞、左室流出道梗阻。肺源性要鉴别有无张力性气胸。 了解病史——既往史、用药史、过敏史。 作出诊断，制定治疗原则。 呼吸困难的治疗 分清病因——必须针对原病积极治疗。 予以吸氧——可适用于各种病人。 要特别注意鉴别——分清心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难。 治疗原则及选用药品截然不同。 知识梳理 知识梳理 概 念 呼吸困难(dyspnea)是指患者主观感到空气不足、呼吸费力。 客观上表现呼吸运动用力。 严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动， 可有呼吸频率、深度、节律的改变。 主要病因 呼吸系统疾病 循环系统疾病 呼吸系统疾病 气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。 肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等。 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等。 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等。 膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。 循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭。 心包压塞。 肺栓塞。 原发性肺动脉高压等。 其他原因 中毒——各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。 神经精神性疾病 —— 如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍。 精神因素——所致的呼吸困难，如癔症等。 血液病——常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 呼吸困难分型 肺源性呼吸困难。 心源性呼吸困难。 中毒性呼吸困难。 神经精神性呼吸困难。 血源性呼吸困难 。 肺源性呼吸困难 主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。 临床上常分为三种类型： (1)吸气性呼吸困难 主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”(three depression sign)，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 (2)呼气性呼吸困难 主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮呜音。 (3)混合性呼吸困难 主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 发生机制 吸气性呼吸困难： 三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。 常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。 呼气性呼吸困难： 主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。 常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。 混合性呼吸困难 ； 主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。 常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。 心源性呼吸困难主要原因 左心衰竭 右心衰竭 左心衰竭机制 肺淤血——使气体弥散功能降低。 肺泡张力增高——刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。 肺泡弹性减退——使肺活量减少。 肺循环压力升高——对呼吸中枢的反射性刺激。 左心衰呼吸困难特点 有引起左心衰竭的基础病因——如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。 呈混合性呼吸困难——活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻